Lamotrigina (Lamictal) e perdita di capelli: la lamotrigina causa la perdita di capelli?

Reviewed by Dr. Emin Gül · Reviewed in accordance with our Editorial Standards.

La lamotrigina, commercializzata con il marchio Lamictal, è un farmaco prescritto principalmente come stabilizzatore dell’umore e anticonvulsivante. È ampiamente utilizzata nella gestione del disturbo bipolare o del disturbo borderline di personalità (BPD), in particolare per prevenire episodi depressivi, e talvolta viene impiegata off-label come trattamento antidepressivo aggiuntivo. A differenza di molti altri stabilizzatori dell’umore, la lamotrigina è apprezzata per il suo profilo di effetti avversi generalmente lieve, soprattutto nella terapia a lungo termine.

La lamotrigina si è dimostrata efficace nel ridurre frequenza e gravità degli episodi depressivi nei pazienti con disturbo bipolare e con disturbo borderline di personalità. È meno efficace nella mania acuta, ma la sua capacità di stabilizzare l’umore la rende un trattamento di fondamentale importanza per chi soffre di depressione ricorrente. Molti psichiatri la ritengono una terapia di mantenimento più sicura rispetto ad alternative che inducono aumento di peso, sedazione o effetti collaterali metabolici.

Sebbene rara, la perdita di capelli indotta da lamotrigina è un effetto avverso documentato, il che significa che la lamotrigina può causare caduta dei capelli. Questa condizione si manifesta con diradamento diffuso o a chiazze durante l’assunzione del farmaco. Il legame tra Lamictal e perdita di capelli sembra derivare da meccanismi quali l’effluvio telogenico indotto da farmaci (che spinge prematuramente i capelli nella fase di riposo/caduta) o la deplezione di nutrienti secondaria a un uso prolungato. Fortunatamente, la perdita di capelli risulta reversibile nella maggior parte dei casi una volta ridotta la dose o sospeso il farmaco, ma può ripresentarsi se la terapia viene ripresa, come dimostrato da casi riportati in “Alopecia in associazione all’uso di lamotrigina: un’analisi delle segnalazioni di sicurezza di singoli casi in un database globale”, pubblicato su Drug Safety.

La perdita di capelli indotta da Lamictal è un evento avverso raro ma riconosciuto; i pazienti che lo osservano devono consultare il medico curante per valutare aggiustamenti posologici, integrazioni specifiche o terapie alternative.

Quanto è comune la perdita di capelli nelle persone che assumono lamotrigina?

La perdita di capelli nei soggetti che assumono lamotrigina (Lamictal) è considerata rara, ma viene costantemente segnalata nei database di farmacovigilanza post-marketing e nelle segnalazioni di casi. I dati degli studi clinici non forniscono una percentuale precisa, ma gli studi di farmacovigilanza suggeriscono che si verifichi in una piccola minoranza di utenti.

Fino ad aprile 2009 sono stati segnalati 337 casi di alopecia con lamotrigina, molti dei quali sono migliorati dopo la riduzione della dose o la sospensione del trattamento, secondo uno studio intitolato “Alopecia in associazione all’uso di lamotrigina: un’analisi delle segnalazioni di sicurezza di casi individuali in un database globale” (Drug Safety, 2010).

Complessivamente, sono pervenute 1.656 segnalazioni di alopecia associate a farmaci antiepilettici, di cui 355 imputabili alla lamotrigina; tale dato colloca la perdita di capelli indotta da questo principio attivo al secondo posto dopo il valproato, ma tra gli agenti più frequentemente incriminati secondo “Alopecia indotta da farmaci antiepilettici: una revisione della letteratura” (Brain Sciences, 2023).

Sebbene il rischio esatto per la popolazione sia sconosciuto, i dati disponibili indicano che la perdita di capelli correlata alla lamotrigina è rara (probabilmente <1%), ma reale. È generalmente reversibile una volta interrotta o regolata la terapia.

Perché la perdita di capelli è un effetto collaterale della lamotrigina (Lamictal)?

La perdita di capelli è un effetto avverso della lamotrigina (Lamictal) perché il farmaco altera il ciclo follicolare, innesca l’effluvio telogenico attraverso uno stress metabolico e, in alcuni pazienti, interferisce con l’assorbimento dei nutrienti essenziali per la crescita dei capelli. Il meccanismo alla base degli effetti collaterali della lamotrigina sulla perdita di capelli comporta un’interruzione della funzione dei cheratinociti, stress mitocondriale nelle cellule follicolari e reazioni immuno-mediate che indeboliscono il fusto del capello. 

In alcuni casi, la lamotrigina determina carenze di oligoelementi (zinco, selenio) essenziali per l’integrità dei follicoli. Si ritiene che la perdita di capelli indotta da Lamictal derivi da una combinazione di tossicità follicolare diretta e di squilibrio metabolico secondario, come evidenziato da “Antiseizure Medication-Induced Alopecia: A Literature Review” (Brain Sciences, 2023), rendendola uno degli effetti avversi meglio documentati ma spesso sottovalutati.

La lamotrigina fa cadere i capelli?

Sì. La lamotrigina può effettivamente determinare la caduta dei capelli, sebbene si tratti di un effetto avverso segnalato con bassa frequenza e prevalentemente sotto forma di effluvio telogenico. Tale evento si verifica poiché il farmaco interrompe il ciclo dei follicoli piliferi, compromette l’attività dei cheratinociti e determina squilibri di oligoelementi, quali carenze di zinco e selenio, essenziali per la vitalità dei follicoli. 

La lamotrigina può causare effluvio anagenico?

Sì, ma raramente. L’effluvio anagenico può verificarsi come effetto avverso della lamotrigina, sebbene sia molto meno comune dell’effluvio telogenico. Si ritiene che l’effluvio anagenico derivi da uno stress tossico o ossidativo diretto sulle cellule della matrice follicolare in rapida divisione durante la fase di crescita attiva dei capelli. 

In che modo la lamotrigina causa la caduta dei capelli?

La lamotrigina altera il normale ciclo di crescita dei capelli, più spesso inducendo un effluvio telogenico, condizione in cui i follicoli entrano prematuramente in fase di riposo. Il farmaco è stato associato ad alterazioni nella funzione dei cheratinociti, a squilibri di micronutrienti (in particolare carenze di zinco e selenio) e a un aumento delle risposte allo stress cellulare che compromettono il metabolismo dei follicoli. In alcuni casi, la lamotrigina innesca indirettamente la caduta dei capelli attraverso cambiamenti ormonali e stress-correlati che alterano l’omeostasi del cuoio capelluto.

Oltre a questi meccanismi, i ricercatori osservano che la lamotrigina crea stress ossidativo all’interno delle cellule della matrice capillare in rapida divisione, contribuendo alla miniaturizzazione follicolare o, più raramente, all’effluvio anagenico. 

Quanto tempo ci vuole perché la lamotrigina causi la perdita di capelli? La perdita
di capelli indotta dalla lamotrigina si manifesta di solito entro i primi 2-6 mesi di terapia, ma i tempi possono variare in funzione del dosaggio, della predisposizione genetica e della sensibilità individuale.

Quando inizia solitamente la perdita di capelli dopo l’assunzione di lamotrigina?

La perdita di capelli inizia solitamente entro 2-6 mesi dall’inizio della terapia con lamotrigina, poiché il farmaco sposta i follicoli nella fase telogen (di riposo), portando alla caduta. Alcuni pazienti notano un diradamento precoce in poche settimane, ma non si verifica una perdita improvvisa nel giro di ore o giorni perché il ciclo di crescita dei capelli richiede tempo per riflettere i cambiamenti sistemici.

La maggior parte dei casi di alopecia correlata alla lamotrigina è stata segnalata nei primi mesi di terapia e spesso è migliorata dopo la riduzione della dose o la sospensione del trattamento, secondo quanto riportato in “Alopecia in Association with Lamotrigine Use: An Analysis of Individual Case Safety Reports in a Global Database” (Drug Safety, 2010).

In che modo la lamotrigina altera il normale ciclo di crescita dei capelli?

La lamotrigina altera il normale ciclo di crescita dei capelli innescando l’effluvio telogenico, una condizione in cui una percentuale maggiore di follicoli passa prematuramente dalla fase di crescita attiva (anagen) a quella di riposo (telogen), causando una caduta diffusa. Questa alterazione deriva probabilmente da risposte di stress indotte dal farmaco, alterazioni ormonali o interferenze con il metabolismo energetico cellulare nei cheratinociti follicolari.

Nel tempo, l’accorciamento della fase anagen e l’aumento dell’attività telogenica riducono la densità visibile, anche se la ricrescita è solitamente possibile se i follicoli rimangono strutturalmente intatti. I pazienti spesso notano un diradamento 2-6 mesi dopo l’inizio della terapia, in linea con il ritardo nel ricambio del ciclo dei capelli del cuoio capelluto.

In che modo l’aumento del cortisolo indotto dalla depressione influisce sui follicoli piliferi?

La depressione aumenta il cortisolo, il principale ormone dello stress dell’organismo, che indebolisce direttamente i follicoli piliferi accorciando la fase anagen (di crescita) e spingendo un maggior numero di capelli nella fase telogen (di riposo), portando a un diradamento diffuso e a una maggiore caduta. Livelli cronicamente elevati di cortisolo restringono i vasi sanguigni, riducendo l’apporto di ossigeno e sostanze nutritive al cuoio capelluto, e aumentano l’infiammazione locale che danneggia le cellule staminali follicolari.

Questo meccanismo spiega perché i pazienti con disturbo depressivo maggiore presentano spesso effluvio telogenico e una struttura capillare fragile. L’elevato cortisolo interrompe il normale ciclo follicolare e accelera i processi simili all’invecchiamento nel cuoio capelluto.

Nei pazienti depressi si osserva un accumulo di cortisolo significativamente più elevato nei campioni di capelli del cuoio capelluto, in diretta correlazione con la gravità della perdita di capelli, come dimostrato dallo studio “Hair Cortisol Concentrations as a Biomarker of Chronic Stress in Patients with Depression” (Psychoneuroendocrinology, 2017).

A differenza degli esami del sangue, che riflettono solo i livelli ormonali momentanei, l’analisi del cortisolo nei capelli rivela lo stress sistemico cronico nel corso di mesi, rendendo la ciocca di capelli stessa un vero e proprio “diario dello stress”. Ciò significa che i capelli stessi che si stanno perdendo portano già con sé le prove biochimiche della caduta dei capelli dovuta alla depressione. Descriviamo questo fenomeno come “memoria emotiva nei capelli”: l’idea che i capelli stessi registrino la storia emotiva e ormonale dell’organismo, conservando tracce molecolari di stress, traumi o squilibri che possono spiegare i pattern di perdita dei capelli associati alla depressione.

Quando inizia tipicamente la perdita di capelli da effluvio telogenico dopo l’inizio della terapia con lamotrigina?

La perdita di capelli da effluvio telogenico inizia tipicamente entro 2-3 mesi dall’inizio della lamotrigina, poiché il farmaco spinge prematuramente un numero maggiore di follicoli nella fase di riposo (telogenica). Questo ritardo riflette la normale biologia del ciclo del capello, in cui la caduta avviene solo dopo che la fase telogenica si è completata e i capelli si staccano dal cuoio capelluto.

Le caratteristiche della lamotrigina che scatenano l’effluvio telogenico includono il suo effetto sul metabolismo follicolare, le risposte allo stress e i possibili cambiamenti ormonali nei pazienti vulnerabili. Sebbene non si verifichi in tutti i pazienti, questo meccanismo spiega perché la caduta dei capelli compare settimane o mesi dopo l’inizio della terapia anziché immediatamente.

Perché i pazienti epilettici potrebbero essere più suscettibili alla perdita di capelli indotta dalla lamotrigina?

I pazienti con epilessia risultano più vulnerabili alla perdita di capelli indotta da lamotrigina poiché assumono il farmaco per periodi prolungati e spesso in associazione ad altri antiepilettici, con un rischio cumulativo di effetti avversi che include l’alopecia. In questi soggetti, lo stress indotto dalle crisi ricorrenti, le eventuali carenze nutrizionali e la politerapia amplificano la suscettibilità alla perdita di capelli correlata all’epilessia, rendendo tali pazienti più propensi a segnalare diradamento o caduta rispetto ad altri gruppi.

L’epilessia cronica è associata a stress metabolico sistemico e a squilibrio ossidativo, entrambi fattori che indeboliscono la salute dei follicoli. Questa sovrapposizione rende clinicamente complesso distinguere tra l’epilessia e la perdita di capelli come problema correlato alla malattia rispetto a un effetto avverso indotto dalla lamotrigina.

L’alopecia è stata segnalata più frequentemente nei pazienti epilettici in trattamento con lamotrigina rispetto agli individui che assumono il farmaco per disturbi psichiatrici, come evidenziato da “Antiseizure Medication-Induced Alopecia: A Literature Review” (Brain Sciences, 2023), sottolineando il ruolo delle comorbidità e della politerapia nell’aumentare la suscettibilità.

In che modo l’instabilità dell’umore nel disturbo bipolare influisce sulla salute dei follicoli piliferi?

L’instabilità dell’umore nel disturbo bipolare compromette la salute dei follicoli piliferi in una frazione di pazienti, sovraccaricando il sistema di risposta allo stress, alterando l’equilibrio ormonale e sostenendo l’infiammazione cronica. I pazienti con disturbo bipolare presentano spesso livelli elevati di cortisolo secondari ai ripetuti sbalzi d’umore, e tale eccesso di ormone dello stress interferisce direttamente con il ciclo del capello, spingendo i follicoli nella fase telogen (di riposo) e aumentando la caduta.

La disregolazione cronica dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) riduce il flusso sanguigno del cuoio capelluto e compromette l’apporto di nutrienti, rendendo i follicoli vulnerabili alla miniaturizzazione e al diradamento. Lo stress ossidativo legato agli episodi di umore bipolare amplifica l’attività delle citochine infiammatorie nella pelle, indebolendo nel tempo le cellule staminali dei follicoli. Questi meccanismi spiegano perché la perdita di capelli bipolare persiste anche nei pazienti che non assumono farmaci associati alla caduta dei capelli.

L’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) rappresenta il principale sistema di risposta allo stress dell’organismo. Funziona come una catena di comando:

• L’ipotalamo rileva lo stress.
  
• Quest’ultimo invia un segnale alla ipofisi, che a sua volta ordina alle surrenali di rilasciare ormoni dello stress come il cortisolo.

Una disregolazione cronica di questo asse implica un’iperattività protratta nel tempo, frequente nelle persone con disturbo bipolare a causa dei ripetuti sbalzi d’umore e degli episodi di stress.

Perché questo è rilevante per i capelli?

• Quando i livelli di cortisolo rimangono elevati, i vasi sanguigni del cuoio capelluto si restringono (fenomeno chiamato vasocostrizione).
  
• Vasi sanguigni ristretti = minore afflusso di sangue ai follicoli piliferi.
  
• Meno flusso sanguigno significa minore apporto di ossigeno e nutrienti essenziali di cui i follicoli hanno bisogno per far crescere capelli forti e sani.
  
• Nel tempo, i follicoli privati di nutrimento si miniaturizzano (si restringono), producendo capelli più sottili e deboli, che alla fine cadono.

Un eccesso di ormone dello stress dovuto a un asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) instabile “affama” i follicoli, che si restringono fino a determinare la caduta dei capelli.

I picchi di cortisolo legati all’umore compromettono la proliferazione dei cheratinociti e alterano il ciclo dei follicoli piliferi, rafforzando la connessione fra disturbo bipolare e perdita di capelli al di là degli effetti collaterali dei farmaci, secondo “Psychological Stress and Hair Loss: Possible Mechanisms” (Experimental Dermatology, 2017). 

Come appaiono i capelli prima e dopo la perdita di capelli indotta dalla lamotrigina?

Inserisci una galleria di immagini alla fine del testo con diverse foto dei capelli prima e dopo la perdita di capelli causata dalla lamotrigina, con tag alt per le immagini

Prima della perdita di capelli correlata alla lamotrigina, la maggior parte dei pazienti riferisce una copertura del cuoio capelluto normale con una densità stabile, mentre dopo lo sviluppo degli effetti collaterali della lamotrigina i capelli appaiono spesso diradati in modo diffuso, fragili e privi di volume. 

In alcuni casi la caduta segue il modello dell’effluvio telogenico, con un diradamento diffuso su tutto il cuoio capelluto, mentre in altri si osserva una densità dei capelli più irregolare, in funzione della sensibilità follicolare. Tali cambiamenti risultano generalmente reversibili dopo l’aggiustamento della dose o la sospensione del trattamento, sebbene il recupero possa richiedere diversi mesi, poiché i follicoli rientrano nel ciclo di crescita.

Come fermare la caduta dei capelli indotta dalla lamotrigina

Per arrestare la caduta dei capelli indotta dalla lamotrigina è necessario rivedere il piano terapeutico insieme a un medico e associare terapie di supporto che proteggano la salute dei follicoli e favoriscano il ripristino del ciclo di crescita.

1. Adeguamento della dose sotto controllo medico: la riduzione o la sospensione della lamotrigina, quando effettuata sotto controllo medico, spesso arresta la caduta dei capelli. Secondo Drug Safety (2010), molti pazienti hanno segnalato una ricrescita entro pochi mesi.
   
2. Passaggio a una terapia alternativa: se l’alopecia persiste, lo psichiatra prescrive un altro stabilizzatore dell’umore con un rischio minore di perdita di capelli. Questo cambio si rende necessario quando la qualità della vita risulta compromessa da una caduta continua.
   
3. Supporto nutrizionale: l’integrazione con zinco, ferro, folati, vitamine del gruppo B e biotina aiuta a correggere eventuali carenze nutrizionali che possono perpetuare il diradamento. Lo spessore dei capelli di solito inizia a migliorare in 3-6 mesi quando le carenze vengono corrette.
   
4. Trattamenti topici per il cuoio capelluto: il minoxidil e analoghi prolungano la fase anagen (di crescita), favorendo una ricrescita più rapida. I risultati compaiono spesso dopo 4-6 mesi di uso costante.
   
5. Stile di vita e cura del cuoio capelluto: la gestione dello stress, routine delicate per la cura dei capelli e l’evitare shampoo aggressivi o sostanze chimiche prevengono un ulteriore indebolimento dei follicoli durante il recupero.
   
6. Trapianto di capelli (ultima risorsa): nei pazienti con diradamento permanente dopo l’assunzione di lamotrigina, il trapianto di capelli diventa un’opzione. Questo intervento è raccomandato solo dopo almeno 12-18 mesi, una volta che la caduta dei capelli correlata al farmaco si è stabilizzata.
   

La maggior parte dei casi di perdita di capelli correlata alla lamotrigina è reversibile: la ricrescita inizia di solito entro 3-6 mesi e il recupero completo è possibile entro 12 mesi, a condizione che il dosaggio del farmaco venga adeguato e che venga fornita un’adeguata assistenza di supporto.

Quanto è efficace un trapianto di capelli per la perdita di capelli permanente indotta dalla lamotrigina?

Il trapianto di capelli rappresenta una soluzione efficace per la perdita permanente di capelli indotta dalla lamotrigina, soprattutto quando i follicoli risultano irrimediabilmente danneggiati e non mostrano segni di ripresa dopo l’aggiustamento del dosaggio. Sebbene la maggior parte dei casi di diradamento da lamotrigina si risolva entro 3-12 mesi dalla riduzione della dose o dalla sospensione del farmaco, una quota di pazienti presenta un diradamento duraturo che può essere corretto solo con l’intervento chirurgico.

Il trapianto di capelli viene solitamente consigliato dopo almeno 12-18 mesi, una volta che la caduta indotta dal farmaco si è stabilizzata e il potenziale di ricrescita naturale del cuoio capelluto è stato valutato in modo completo. Questo approccio evita interventi chirurgici non necessari durante le fasi temporanee di effluvio telogenico e garantisce che venga trattata esclusivamente la vera perdita permanente.

I pazienti che optano per il trapianto di capelli in Turchia possono contare su competenze riconosciute a livello internazionale, tecniche avanzate come FUE e DHI e costi competitivi che rendono le sessioni di grande entità più accessibili rispetto a Europa e Stati Uniti. 

Tra i principali fornitori, Vera Clinic è ampiamente considerata la migliore clinica di trapianto di capelli in Turchia, nota per combinare l’eccellenza scientifica con metodi innovativi come la terapia Oxycure per massimizzare la sopravvivenza degli innesti e la densità a lungo termine.

Cosa aspettarsi prima e dopo un trapianto di capelli per la perdita di capelli da lamotrigina?

Prima del trapianto: il chirurgo conferma che la caduta dei capelli correlata alla lamotrigina si è stabilizzata, mappa il numero di innesti e prepara le aree donatrici e riceventi per ottenere una densità e una direzione naturali.

Dopo il trapianto: prevedi una caduta temporanea entro 2-4 settimane, una ricrescita visibile da 3-4 mesi e una copertura più completa entro 9-12 mesi, man mano che gli innesti entrano nella fase anagen.

Puoi visionare i risultati del trapianto di capelli per la lamotrigina prima e dopo presso Vera Clinic qui di seguito. 

Quando consultare un dermatologo per la perdita di capelli dovuta alla lamotrigina

Consultate un dermatologo se la perdita di capelli indotta dalla lamotrigina è rapida, persiste oltre i tre mesi o si associa a sintomi quali dolore del cuoio capelluto, aree di alopecia irregolari, flogosi evidente o segni di infezione come essudazione e formazione di croste. 

Se il diradamento persiste dopo la sospensione del farmaco, è consigliabile una consulenza specialistica per valutare l’opportunità di un trapianto di capelli e recuperare permanentemente il volume perduto.

Come viene diagnosticata la perdita di capelli indotta dalla lamotrigina?
Tale forma di diradamento viene diagnosticata mediante un’anamnesi farmacologica dettagliata, un esame obiettivo del cuoio capelluto e l’esclusione di altre cause quali disfunzioni tiroidee o carenze nutrizionali.

Quali antidepressivi sono meno suscettibili di causare la perdita dei capelli?

Alcuni antidepressivi sono meno frequentemente associati alla perdita di capelli rispetto ad altri e i pazienti spesso li tollerano meglio in termini di salute del cuoio capelluto.

1. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) come sertralina ed escitalopram sono raramente associati a alopecia; quando si osserva diradamento, di solito è lieve e reversibile dopo un aggiustamento posologico. Una revisione retrospettiva pubblicata sul Journal of Clinical Psychopharmacology (2018) ha evidenziato che gli SSRI presentavano un numero significativamente inferiore di segnalazioni di perdita dei capelli rispetto al bupropione e agli antidepressivi triciclici.
   
2. Gli SNRI (Inibitori della Ricaptazione di Serotonina-Norepinefrina) quali duloxetina e venlafaxina presentano tassi di perdita dei capelli inferiori rispetto ad altre classi farmacologiche. Un’analisi pubblicata su Pharmacoepidemiology and Drug Safety nel 2019, condotta sui dati degli eventi avversi della FDA, ha evidenziato che gli SNRI erano meno rappresentati nelle segnalazioni di alopecia rispetto al bupropione e agli stabilizzatori dell’umore come la lamotrigina.
   
3. Mirtazapina: questo antidepressivo atipico viene spesso scelto quando i pazienti sviluppano perdita di capelli con gli SSRI o gli SNRI. Le segnalazioni di alopecia indotta da mirtazapina sono estremamente rare. Una serie di casi pubblicata su Psychiatry Investigation (2015) ha osservato la ricrescita dei capelli dopo il passaggio dei pazienti dalla fluoxetina alla mirtazapina.
   
4. Agomelatina: in quanto antidepressivo melatonergico, l’agomelatina si distingue dagli SSRI e dagli SNRI e l’alopecia non viene comunemente segnalata negli studi clinici. I dati di uno studio pubblicato su European Neuropsychopharmacology (2017) non hanno evidenziato un aumento significativo della perdita di capelli rispetto al placebo.
   
5. Vilazodone e vortioxetina: questi antidepressivi multimodali di recente generazione presentano meno effetti avversi a lungo termine, alopecia compresa. Il monitoraggio degli eventi avversi riportato su CNS Drugs (2020) ha rilevato un’incidenza molto bassa di perdita di capelli segnalata con entrambi i farmaci.
   

Una revisione del 2021 su Annals of Clinical Psychiatry ha sottolineato che il bupropione comporta il rischio più elevato di perdita di capelli correlata agli antidepressivi, mentre gli SSRI e gli SNRI rimangono la classe più sicura di antidepressivi che causano perdita di capelli per i pazienti preoccupati per l’alopecia.

Quali altri tipi di antidepressivi SARI possono causare la perdita dei capelli?

Gli antidepressivi SARI (antagonisti della serotonina e inibitori della ricaptazione) diversi dalla lamotrigina sono stati associati all’alopecia in osservazioni cliniche, sebbene il rischio vari a seconda del composto e del dosaggio.

1. Trazodone: il trazodone è utilizzato principalmente per il trattamento della depressione e dell’insonnia. I casi di perdita dei capelli sono rari ma documentati, e si presentano solitamente come effluvio telogenico. A differenza della perdita di capelli indotta dalla lamotrigina, quella associata al trazodone spesso si risolve dopo la sospensione del trattamento. Un rapporto di farmacovigilanza pubblicato sul Journal of Clinical Psychopharmacology (2016) ha incluso il trazodone tra gli antidepressivi occasionalmente associati all’alopecia.
   
2. Nefazodone: il nefazodone, oggi prescritto meno frequentemente per preoccupazioni di tossicità epatica, è stato segnalato in casi isolati come causa di diradamento diffuso dei capelli. Il meccanismo sembra correlato alla modulazione dei recettori della serotonina e allo stress metabolico sui follicoli. Rispetto alla lamotrigina, l’alopecia correlata al nefazodone è meno studiata, ma è stata segnalata nei Drug Safety Reports (2004).
   
3. Etoperidone: l’etoperidone, un SARI più vecchio e non molto diffuso, ha mostrato occasionalmente un’associazione con la caduta dei capelli. Le sue interazioni serotoninergiche e adrenergiche alterano il ciclo dei follicoli nei pazienti sensibili, anche se i dati sono limitati.

Mentre la perdita di capelli associata alla lamotrigina viene spesso studiata nel contesto degli anticonvulsivanti e degli stabilizzatori dell’umore, altri SARI come trazodone e nefazodone sono stati collegati all’alopecia. 

La differenza risiede nel meccanismo: la lamotrigina è associata a un’interruzione del ciclo metabolico e follicolare, mentre i SARI come il trazodone inducono più spesso effluvio telogenico a causa dell’infiammazione del cuoio capelluto indotta dalla serotonina.

Il cambio di antidepressivo può invertire la caduta dei capelli causata dalla lamotrigina?

Sì. In molti pazienti, il passaggio dalla lamotrigina a un altro antidepressivo determina una graduale inversione della caduta dei capelli, in particolare quando questa è dovuta a effluvio telogenico piuttosto che a un danno permanente dei follicoli. Una significativa percentuale di pazienti che soffrono di perdita dei capelli come effetto avverso della lamotrigina riferisce un miglioramento dopo la riduzione del dosaggio o il cambio di classe terapeutica.

Tuttavia, la ricrescita non è immediata; la maggior parte dei pazienti inizia a notare un miglioramento dopo 3-6 mesi, quando i follicoli piliferi tornano nella fase anagen (fase di crescita). In rari casi in cui si sono verificate cicatrici follicolari o effluvio anagenico a lungo termine, la perdita di capelli è solo parzialmente reversibile e sono necessarie opzioni chirurgiche come il trapianto di capelli.

Come prevenire la perdita di capelli durante l’assunzione di lamotrigina

La caduta dei capelli durante l’assunzione di lamotrigina non è inevitabile e un’attenta prevenzione riduce il rischio di stress follicolare e migliora i tassi di recupero.

1. Monitoraggio dermatologico regolare: programmare controlli precoci del cuoio capelluto per individuare l’effluvio telogenico o l’effluvio anagenico prima che progrediscano. Un dermatologo è in grado di distinguere tra la caduta temporanea e la tossicità follicolare indotta dai farmaci.
   
2. Ottimizzazione nutrizionale: mantenere livelli adeguati di zinco, ferro, biotina e vitamina D, spesso ridotti nei pazienti in terapia anticonvulsivante a lungo termine. Una revisione pubblicata su Brain Sciences (2023) ha evidenziato che la correzione delle carenze di micronutrienti ha migliorato la ricrescita dei capelli in diversi casi di alopecia associata alla lamotrigina.
   
3. Adeguamenti della dose: collaborare con il proprio medico per rivedere il dosaggio. L’analisi del 2010 di Drug Safety su 337 casi di perdita di capelli da lamotrigina ha mostrato che molti pazienti hanno sperimentato una ricrescita dopo la riduzione della dose senza interrompere completamente il farmaco.
   
4. Gestione dello stress e del cortisolo: poiché sia i disturbi dell’umore sia lo stress iatrogeno aumentano il cortisolo, integrate strategie di riduzione dello stress (ad es. mindfulness, CBT o yoga) per prevenire la disregolazione dell’asse HPA, che è stata associata alla miniaturizzazione dei follicoli.
   
5. Terapie topiche e di supporto: il minoxidil o il PRP (plasma ricco di piastrine) sostengono l’attività follicolare durante la caduta indotta dai farmaci. Queste terapie aiutano ad accorciare la fase di riposo telogenica e ad accelerare la ricrescita anagenica.
   
6. Cambio di antidepressivi se necessario: se la perdita di capelli persiste oltre i sei mesi, è opportuno rivedere la terapia farmacologica con il proprio psichiatra. Molti pazienti recuperano la densità dopo il passaggio dalla lamotrigina ad agenti a basso rischio come gli SSRI (sertralina, escitalopram).