La lamotrigina, comercializada bajo la marca Lamictal, es un fármaco que se prescribe principalmente como estabilizador del ánimo y anticonvulsivo. Se emplea ampliamente en el tratamiento del trastorno bipolar o del TLP (trastorno límite de la personalidad), especialmente para prevenir episodios depresivos, y en ocasiones se utiliza fuera de indicación como tratamiento antidepresivo complementario. A diferencia de muchos fármacos estabilizadores del estado de ánimo, la lamotrigina suele valorarse por su perfil de efectos adversos relativamente leve, sobre todo en el tratamiento a largo plazo.
La lamotrigina es eficaz para reducir la frecuencia y la gravedad de los episodios depresivos en pacientes con trastorno bipolar y con trastorno límite de la personalidad. Presenta una eficacia limitada frente a la manía aguda, pero su capacidad para estabilizar el estado de ánimo la convierte en un recurso esencial para quienes sufren depresión recurrente. Muchos psiquiatras la consideran una opción de mantenimiento más segura que otros fármacos asociados a aumento de peso, sedación o efectos metabólicos adversos.
Aunque poco frecuente, la pérdida de cabello asociada a la lamotrigina es un efecto adverso descrito, lo que significa que la lamotrigina puede provocar efluvio telógeno inducido por fármacos (que fuerza al cabello a entrar prematuramente en la fase de reposo/caída) o, en ocasiones, depleción de nutrientes tras un uso prolongado. La buena noticia es que esta alopecia suele ser reversible al ajustar la dosis o al interrumpir el fármaco, aunque puede reaparecer si se reanuda el tratamiento, como muestran los casos descritos en «Alopecia asociada al uso de lamotrigina: un análisis de informes de seguridad de casos individuales en una base de datos global», publicado en Drug Safety.
Si bien esta reacción adversa es infrecuente, los pacientes que la experimenten deben consultar a su médico para valorar ajustes de dosis, suplementos o alternativas terapéuticas.
¿Es frecuente la caída del cabello en las personas que toman lamotrigina?
La caída del cabello en personas que toman lamotrigina (Lamictal) se considera poco frecuente, pero se ha notificado de forma sistemática en bases de datos de seguridad poscomercialización y en informes de casos. Los datos de ensayos clínicos no proporcionan un porcentaje preciso, pero los estudios de farmacovigilancia sugieren que se produce en una pequeña minoría de usuarios.
Se notificaron 337 casos de alopecia con lamotrigina hasta abril de 2009, y muchos mejoraron tras la reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento, según un estudio titulado «Alopecia in Association with Lamotrigine Use: An Analysis of Individual Case Safety Reports in a Global Database» (Drug Safety, 2010).
Se recopilaron un total de 1656 notificaciones de alopecia relacionadas con medicamentos anticonvulsivos, de las cuales 355 estaban asociadas a la lamotrigina, lo que sitúa la pérdida de cabello debida a la medicación y a este fármaco por detrás del valproato, pero entre los agentes notificados con mayor frecuencia, según «Alopecia inducida por medicamentos anticonvulsivos: una revisión bibliográfica» (Brain Sciences, 2023).
Aunque el riesgo poblacional preciso sigue sin conocerse, los datos disponibles indican que la pérdida de cabello inducida por lamotrigina es infrecuente (probablemente <1 %), pero real. Por lo general, es reversible una vez que se suspende o se ajusta la medicación.
¿Por qué la caída del cabello es un efecto secundario de la lamotrigina (Lamictal)?
La caída del cabello se produce porque la lamotrigina altera el ciclo folicular, desencadena un efluvio telógeno mediado por estrés metabólico e interfiere con la absorción de nutrientes esenciales para el crecimiento piloso en algunos pacientes. El mecanismo subyacente a los efectos adversos de la lamotrigina sobre el cabello implica la alteración de la función de los queratinocitos, el estrés mitocondrial en las células foliculares y reacciones inmunomediadas que debilitan el tallo capilar.
En algunos casos, la lamotrigina provoca deficiencias de oligoelementos (zinc, selenio) que son fundamentales para la integridad del folículo. Se considera que la pérdida de cabello asociada a Lamictal obedece a una combinación de toxicidad folicular directa y desequilibrio metabólico secundario, según el artículo «Antiseizure Medication-Induced Alopecia: A Literature Review» (Brain Sciences, 2023), lo que la convierte en uno de los efectos adversos mejor documentados, aunque menos reconocidos.
¿La lamotrigina provoca la caída del cabello?
Sí. La lamotrigina puede provocar caída del cabello como un efecto adversario poco frecuente, que suele manifestarse como efluvio telógeno. Esto ocurre porque la lamotrigina altera el ciclo del folículo piloso, afecta la actividad de los queratinocitos y provoca desequilibrios de oligoelementos, como deficiencias de zinc y selenio, que son fundamentales para la salud del folículo.
¿Puede el efluvio anágeno ser un efecto secundario de la lamotrigina?
Sí, aunque es poco frecuente. El efluvio anágeno puede aparecer como efecto adverso de la lamotrigina, si bien resulta mucho menos habitual que el efluvio telógeno. Se considera que el efluvio anágeno deriva del estrés tóxico u oxidativo directo sobre las células de la matriz folicular en rápida división durante la fase de crecimiento activo del cabello.
¿Cómo provoca la lamotrigina la caída del cabello?
La lamotrigina altera el ciclo normal de crecimiento del cabello, con mayor frecuencia mediante el efluvio telógeno, en el que los folículos pasan prematuramente a la fase de reposo. El fármaco se ha asociado a alteraciones en la función de los queratinocitos, a desequilibrios de micronutrientes (como la disminución de zinc y selenio) y a un aumento de las respuestas de estrés celular que comprometen el metabolismo folicular. En algunos casos, la lamotrigina desencadena indirectamente la caída del cabello a través de cambios hormonales y relacionados con el estrés que alteran la homeostasis del cuero cabelludo.
Más allá de estos mecanismos, los investigadores señalan que la lamotrigina genera estrés oxidativo en las células de la matriz capilar que se dividen rápidamente, lo que contribuye a la miniaturización folicular o, en casos más raros, al efluvio anágeno.
¿Cuánto tiempo tarda la lamotrigina en provocar la caída del cabello? La pérdida
de cabello inducida por lamotrigina suele manifestarse durante los primeros 2-6 meses de tratamiento, si bien el momento puede variar en función de la dosis, la predisposición genética y la sensibilidad individual.
¿Cuándo suele comenzar la caída del cabello tras tomar lamotrigina?
La caída del cabello suele comenzar entre 2 y 6 meses después de iniciar el tratamiento con lamotrigina, ya que el fármaco hace que los folículos pasen a la fase telógena (de reposo), lo que provoca la caída. Algunos pacientes notan un adelgazamiento precoz en tan solo unas semanas, pero no se produce una caída repentina en cuestión de horas o días, ya que el ciclo de crecimiento del cabello tarda en reflejar los cambios sistémicos.
La mayoría de los casos de alopecia inducida por lamotrigina se notificaron en los primeros meses de tratamiento y, con frecuencia, mejoraron tras la reducción de la dosis o la suspensión del fármaco, según el artículo «Alopecia in Association with Lamotrigine Use: An Analysis of Individual Case Safety Reports in a Global Database» (Drug Safety, 2010).
¿Cómo altera la lamotrigina el ciclo normal de crecimiento del cabello?
La lamotrigina altera el ciclo normal de crecimiento del cabello al desencadenar efluvio telógeno, una afección en la que una mayor proporción de folículos pasa prematuramente de la fase de crecimiento activo (anágena) a la fase de reposo (telógena), lo que provoca una caída difusa. Es probable que esta alteración se deba a respuestas de estrés inducidas por el fármaco, alteraciones hormonales o interferencias en el metabolismo energético celular de los queratinocitos foliculares.
Con el tiempo, la fase anágena acortada y el aumento de la actividad telógena reducen la densidad visible, aunque el recrecimiento suele ser posible si los folículos permanecen estructuralmente intactos. Los pacientes suelen percibir un adelgazamiento entre 2 y 6 meses después de iniciar el tratamiento, lo que coincide con el retraso en la renovación del ciclo capilar del cuero cabelludo.
¿Cómo afecta el aumento del cortisol inducido por la depresión a los folículos pilosos?
La depresión eleva el cortisol, la principal hormona del estrés del organismo, lo que debilita directamente los folículos pilosos al acortar la fase anágena (de crecimiento) y empujar a más cabellos hacia la fase telógena (de reposo), lo que conduce a un adelgazamiento difuso y a una mayor caída del cabello. Los niveles crónicamente elevados de cortisol contraen los vasos sanguíneos, reduciendo el suministro de oxígeno y nutrientes al cuero cabelludo, y aumentan la inflamación local que daña las células madre foliculares.
Este mecanismo explica por qué los pacientes con trastorno depresivo mayor suelen presentar efluvio telógeno y una textura capilar frágil. El cortisol elevado altera el ciclo normal del folículo y acelera procesos similares al envejecimiento en el cuero cabelludo.
Los pacientes con depresión presentaban una acumulación significativamente mayor de cortisol en las muestras de cabello del cuero cabelludo, lo que se correlacionaba con la gravedad de la pérdida de cabello, tal y como demostró el estudio «Hair Cortisol Concentrations as a Biomarker of Chronic Stress in Patients with Depression» (Psychoneuroendocrinology, 2017).
A diferencia de los análisis de sangre, que solo reflejan los niveles hormonales momentáneos, el análisis del cortisol capilar revela el estrés sistémico crónico a lo largo de meses, lo que convierte al propio cabello en un «diario del estrés» viviente. Esto significa que el propio cabello que se está perdiendo ya contiene evidencia bioquímica de la pérdida de cabello debida a la depresión. Describimos este fenómeno como «memoria emocional en el cabello»: la idea de que el propio cabello registra el historial emocional y hormonal del cuerpo, llevando rastros moleculares de estrés, trauma o desequilibrio que pueden explicar los patrones de pérdida de cabello vinculados a la depresión.
¿Cuándo suele comenzar la caída del cabello por efluvio telógeno tras iniciar el tratamiento con lamotrigina?
La pérdida de cabello por efluvio telógeno suele comenzar entre 2 y 3 meses después de iniciar el tratamiento con lamotrigina, ya que el fármaco impulsa de forma prematura a un mayor número de folículos a la fase de reposo (telógena). Este retraso refleja la biología normal del ciclo piloso, en el que la caída se produce solo después de que la fase telógena haya finalizado y los cabellos se desprendan del cuero cabelludo.
Las características de la lamotrigina que desencadenan el efluvio telógeno incluyen su efecto sobre el metabolismo folicular, las respuestas al estrés y los posibles cambios hormonales en pacientes vulnerables. Aunque no es universal, este mecanismo explica por qué la caída del cabello aparece semanas o meses después del inicio del tratamiento, en lugar de inmediatamente.
¿Por qué los pacientes con epilepsia pueden ser más susceptibles a la pérdida de cabello inducida por lamotrigina?
Los pacientes con epilepsia presentan mayor vulnerabilidad a la pérdida de cabello inducida por lamotrigina, dado que suelen recibir el fármaco durante periodos prolongados y, con frecuencia, en combinación con otros anticonvulsivantes, lo que incrementa el riesgo acumulado de efectos adversos, incluida la alopecia. En estos pacientes, el estrés de las crisis recurrentes, las deficiencias nutricionales y la politerapia potencian la vulnerabilidad a la pérdida de cabello asociada a la epilepsia, por lo que es más probable que refieran adelgazamiento o caída del cabello en comparación con otros grupos.
La epilepsia crónica per se se asocia con estrés metabólico sistémico y desequilibrio oxidativo, factores que debilitan la salud folicular. Esta superposición hace que sea clínicamente difícil distinguir entre la epilepsia y la caída del cabello como un problema relacionado con la enfermedad frente a un efecto secundario inducido por la lamotrigina.
Según el artículo «Alopecia inducida por medicamentos anticonvulsivos: una revisión bibliográfica» (Brain Sciences, 2023), la alopecia se notificó con mayor frecuencia en pacientes con epilepsia que tomaban lamotrigina en comparación con las personas que utilizaban el fármaco para trastornos psiquiátricos, lo que subraya el papel de las comorbilidades y la politerapia en el aumento de la susceptibilidad.
¿Cómo afecta la inestabilidad del estado de ánimo en el trastorno bipolar a la salud de los folículos pilosos?
La inestabilidad del estado de ánimo en el trastorno bipolar afecta negativamente a la salud de los folículos pilosos en algunos pacientes al sobreactivar el sistema de respuesta al estrés del organismo, alterar el equilibrio hormonal y alimentar la inflamación crónica. Los pacientes con trastorno bipolar suelen presentar niveles elevados de cortisol debido a los repetidos cambios de humor, y este aumento de la hormona del estrés interfiere directamente en el ciclo capilar, empujando a los folículos a la fase telógena (de reposo) y aumentando la caída del cabello.
La desregulación crónica del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA) reduce el flujo sanguíneo del cuero cabelludo y dificulta el aporte de nutrientes, lo que deja a los folículos vulnerables a la miniaturización y al adelgazamiento. El estrés oxidativo asociado a los episodios de trastorno bipolar amplifica la actividad de las citocinas inflamatorias en la piel, debilitando las células madre de los folículos con el tiempo. Estos mecanismos explican por qué la pérdida de cabello en el trastorno bipolar persiste incluso en pacientes que no toman medicamentos asociados a la caída del cabello.
El eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA) constituye el principal sistema de respuesta al estrés de tu organismo y funciona como una cadena de mando:
- El hipotálamo, situado en el cerebro, detecta el estrés.
- Envía una señal a la glándula pituitaria, que a su vez indica a las glándulas suprarrenales que liberen hormonas del estrés, como el cortisol.
La desregulación crónica implica que este sistema permanece hiperactivo o disfuncional durante largos periodos, situación frecuente en personas con trastorno bipolar debido a los repetidos cambios de humor y episodios de estrés.
Ahora bien, ¿por qué es esto importante para el cabello?
- Cuando los niveles de cortisol se mantienen elevados, los vasos sanguíneos del cuero cabelludo se estrechan (un proceso denominado vasoconstricción).
- Estos vasos sanguíneos estrechos = menor flujo sanguíneo a los folículos pilosos.
- Menos flujo sanguíneo implica menor aporte de oxígeno y nutrientes esenciales que los folículos requieren para sintetizar un cabello fuerte y saludable.
- Con el tiempo, estos folículos privados de nutrientes se miniaturizan (se encogen), producen cabellos más finos y débiles, y finalmente se caen.
El exceso de hormona del estrés derivado de un eje HPA inestable “mata de hambre” a los folículos, haciendo que se encojan y se caiga el cabello.
Los picos de cortisol asociados a las oscilaciones del estado de ánimo perjudican la proliferación de queratinocitos y alteran el ciclo del folículo piloso, lo que refuerza la conexión entre el trastorno bipolar y la pérdida de cabello más allá de los efectos adversos de los fármacos, según «Psychological Stress and Hair Loss: Possible Mechanisms» (Experimental Dermatology, 2017).
¿Cómo se ve el cabello antes y después de la caída del cabello por lamotrigina?
Incluye un carrusel de imágenes al final del texto con diferentes fotos del cabello antes y después de la caída del cabello por lamotrigina, con etiquetas Alt para las imágenes.
Antes de la caída del cabello inducida por lamotrigina, la mayoría de los pacientes reportan una cobertura capilar normal con densidad estable; no obstante, una vez que aparecen los efectos adversos de la lamotrigina que provocan la pérdida de cabello, este muestra adelgazamiento difuso, fragilidad y disminución del volumen.
En algunos casos, la pérdida sigue el patrón del efluvio telógeno, con adelgazamiento generalizado en todo el cuero cabelludo, mientras que otras personas presentan una densidad capilar más irregular, en función de la sensibilidad folicular. Estos cambios suelen ser reversibles tras el ajuste de la dosis o la suspensión del tratamiento, si bien la recuperación lleva varios meses, dado que los folículos deben reingresar en la fase anágena del ciclo piloso.
Cómo detener la caída del cabello provocada por la lamotrigina
Para detener la caída del cabello inducida por lamotrigina, es fundamental revisar el plan de medicación con un médico y combinar terapias de apoyo que protejan la salud de los folículos y restablezcan el ciclo de crecimiento.
- Ajuste de la dosis médica: Reducir o suspender la lamotrigina bajo supervisión médica suele mejorar la caída del cabello. Muchos pacientes informaron de un recrecimiento en cuestión de meses, según Drug Safety (2010).
- Cambio a una terapia alternativa: Si la alopecia persiste, los psiquiatras suelen recetar otro estabilizador del estado de ánimo con menor riesgo de caída del cabello. Este ajuste resulta necesario cuando la calidad de vida se ve afectada por una pérdida continua.
- Apoyo nutricional: La suplementación con zinc, hierro, ácido fólico, vitaminas del grupo B y biotina ayuda a contrarrestar las alteraciones relacionadas con los nutrientes. El grosor del cabello suele empezar a mejorar en 3-6 meses si se corrigen las deficiencias.
- Tratamientos tópicos para el cuero cabelludo: El minoxidil y otros agentes similares prolongan la fase anágena (de crecimiento), favoreciendo un recrecimiento más rápido. Los resultados suelen aparecer tras 4-6 meses de uso constante.
- Estilo de vida y cuidado del cuero cabelludo: El control del estrés, las rutinas de cuidado capilar suaves y evitar champús agresivos o productos químicos previenen un mayor debilitamiento de los folículos durante la recuperación.
- Trasplante capilar (último recurso): Para los pacientes con adelgazamiento permanente tras el uso de lamotrigina, el trasplante capilar se convierte en una opción. Solo se recomienda tras un periodo de al menos 12 a 18 meses, una vez que la caída relacionada con la medicación se haya estabilizado.
La mayoría de los casos de pérdida de cabello inducida por lamotrigina son reversibles, con un recrecimiento que suele iniciarse entre los 3 y 6 meses y una recuperación completa factible en el plazo de 12 meses, siempre que se ajuste la medicación y se implementen las medidas de apoyo adecuadas.
¿Qué eficacia tiene un trasplante capilar para la pérdida de cabello permanente inducida por la lamotrigina?
El trasplante capilar constituye una solución eficaz para la pérdida de cabello permanente inducida por lamotrigina, especialmente cuando los folículos han sufrido daños irreversibles y ya no se recuperan tras el ajuste de la medicación. Aunque la mayoría de los casos de pérdida de cabello por lamotrigina mejoran en un plazo de 3 a 12 meses tras la reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento, un subgrupo de pacientes experimenta un adelgazamiento duradero que solo se corrige mediante restauración quirúrgica.
Los trasplantes capilares suelen recomendarse tras un periodo mínimo de 12 a 18 meses, una vez que la caída relacionada con la medicación se ha estabilizado y se ha evaluado de forma completa el potencial de regeneración natural del cuero cabelludo. Esta espera evita intervenciones innecesarias durante las fases de efluvio telógeno temporal y garantiza que solo se trate la pérdida verdaderamente permanente.
Los pacientes que optan por los trasplantes capilares en Turquía se benefician de una experiencia reconocida internacionalmente, de técnicas avanzadas como FUE y DHI, y de precios competitivos que hacen que las sesiones de gran envergadura sean más asequibles en comparación con Europa o Estados Unidos.
Entre los principales proveedores, Vera Clinic es ampliamente considerada como la mejor clínica de trasplante capilar de Turquía, conocida por combinar la excelencia científica con métodos innovadores como la terapia Oxycure para maximizar la supervivencia de los injertos y la densidad a largo plazo.
¿Qué puede esperar antes y después de un trasplante capilar por pérdida de cabello relacionada con la lamotrigina?
Antes del trasplante: el cirujano confirma que la caída del cabello inducida por lamotrigina se ha estabilizado, calcula el número de injertos necesarios y prepara las zonas donante y receptora para lograr una densidad y una dirección de crecimiento naturales.
Después del trasplante: espere una caída temporal a las 2-4 semanas, un recrecimiento visible entre los 3-4 meses y una cobertura más completa a los 9-12 meses, a medida que los injertos entran en la fase anágena.
Consulte a continuación los resultados del trasplante capilar por lamotrigina antes y después en Vera Clinic.
Cuándo acudir al dermatólogo por la caída del cabello debida a la lamotrigina
Debe acudir a un dermatólogo si la caída del cabello inducida por lamotrigina es rápida, persiste más allá de los tres meses o se acompaña de síntomas graves como dolor en el cuero cabelludo, alopecia en parches, inflamación visible o signos de infección como supuración y formación de costras.
Si el adelgazamiento no revierte tras la suspensión del fármaco, se recomienda una consulta de trasplante capilar para evaluar la pérdida permanente y valorar una posible restauración quirúrgica.
¿Cómo se diagnostica la caída del cabello inducida por
lamotrigina? Este tipo de efluvio se confirma mediante una historia clínica farmacológica detallada, un examen físico del cuero cabelludo y la exclusión de otras causas, como alteraciones tiroideas o déficits nutricionales.
¿Qué antidepresivos son menos propensos a causar pérdida de cabello?
Algunos antidepresivos se asocian con menor frecuencia a la caída del cabello en comparación con otros, y los pacientes suelen tolerarlos mejor en lo que respecta a la salud del cuero cabelludo.
- ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina): Los ISRS, como la sertralina y el escitalopram, rara vez se asocian a alopecia. Cuando se produce la caída del cabello, suele ser leve y reversible tras un ajuste de la dosis. Una revisión retrospectiva publicada en el Journal of Clinical Psychopharmacology (2018) reveló que los ISRS presentaban un número significativamente menor de casos de pérdida de cabello en comparación con el bupropión y los antidepresivos tricíclicos.
- ISRS-SNRI (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina): La duloxetina y la venlafaxina presentan tasas de pérdida de cabello significativamente más bajas que otros fármacos. Un análisis de Pharmacoepidemiology and Drug Safety (2019) sobre los datos de eventos adversos de la FDA concluyó que los ISRS-SNRI aparecían con menor frecuencia en los informes de alopecia en comparación con el bupropión y los estabilizadores del estado de ánimo como la lamotrigina.
- Mirtazapina: Este antidepresivo atípico se elige a menudo cuando los pacientes desarrollan pérdida de cabello con los ISRS o los IRSN. Los informes de alopecia inducida por mirtazapina son extremadamente raros. Una serie de casos publicada en *Psychiatry Investigation* (2015) observó el recrecimiento del cabello tras cambiar a los pacientes de fluoxetina a mirtazapina.
- Agomelatina: como antidepresivo melatonérgico, la agomelatina se diferencia de los ISRS y los IRSN, y la alopecia no se describe con frecuencia en los ensayos clínicos. Los datos de un ensayo publicado en European Neuropsychopharmacology (2017) no indicaron un aumento significativo de la pérdida de cabello en comparación con el placebo.
- Vilazodona y vortioxetina: Estos antidepresivos multimodales más recientes presentan menos efectos adversos a largo plazo, incluida la alopecia. El seguimiento de eventos adversos publicado en CNS Drugs (2020) señaló una incidencia muy baja de pérdida de cabello notificada con ambos fármacos.
Una revisión de 2021 publicada en Annals of Clinical Psychiatry destacó que el bupropión conlleva el mayor riesgo de pérdida de cabello relacionada con los antidepresivos, mientras que los ISRS y los IRSN siguen siendo, en general, la clase más segura de antidepresivos para los pacientes preocupados por la alopecia.
¿Qué otros tipos de antidepresivos SARI pueden causar pérdida de cabello?
Los antidepresivos SARI (antagonistas de la serotonina e inhibidores de la recaptación), salvo la lamotrigina, se han asociado con alopecia en la práctica clínica, si bien el riesgo varía en función del fármaco y de la dosis.
- Trazodona: La trazodona se emplea principalmente para el tratamiento de la depresión y el insomnio. Los casos de pérdida de cabello son infrecuentes, pero se encuentran debidamente documentados y suelen manifestarse como efluvio telógeno. A diferencia de la alopecia inducida por lamotrigina, la caída de cabello asociada a trazodona suele resolverse tras la interrupción del tratamiento. Un informe de farmacovigilancia publicado en el Journal of Clinical Psychopharmacology (2016) incluyó a la trazodona entre los antidepresivos ocasionalmente vinculados a la alopecia.
- Nefazodona: Aunque en la actualidad se prescribe con menor frecuencia debido a preocupaciones sobre su toxicidad hepática, se han informado casos aislados en los que la nefazodona ha causado un adelgazamiento difuso del cabello. El mecanismo parece estar relacionado con la modulación de los receptores de serotonina y el estrés metabólico en los folículos. En comparación con la lamotrigina, la alopecia relacionada con la nefazodona está menos estudiada, pero se ha señalado en Drug Safety Reports (2004).
- Etoperidona: La etoperidona, un SARI más antiguo que no está ampliamente disponible, ha mostrado asociaciones ocasionales con la caída del cabello. Sus interacciones serotoninérgicas y adrenérgicas alteran el ciclo folicular en pacientes sensibles, aunque los datos son limitados.
Si bien la pérdida de cabello asociada a la lamotrigina se estudia a menudo en el contexto de los anticonvulsivos y los estabilizadores del estado de ánimo, otros SARI como la trazodona y la nefazodona se han relacionado con la alopecia.
La diferencia radica en el mecanismo: la lamotrigina se asocia a una alteración del ciclo metabólico y folicular, mientras que los SARI como la trazodona suelen desencadenar un efluvio telógeno debido a la inflamación del cuero cabelludo provocada por la serotonina.
¿El cambio de antidepresivos revierte la caída del cabello inducida por lamotrigina?
Sí. En muchos pacientes, cambiar de lamotrigina a otro antidepresivo conduce a una reversión gradual de la caída del cabello, especialmente cuando esta se debe a un efluvio telógeno en lugar de a un daño folicular permanente. Una alta proporción de pacientes que presentaban pérdida de cabello como efecto adverso de la lamotrigina mejoraron tras reducir la dosis o cambiar a un antidepresivo diferente.
No obstante, el recrecimiento no es inmediato; la mayoría de los pacientes comienzan a apreciar una mejoría tras 3-6 meses, a medida que los folículos pilosos retornan al ciclo anágeno (fase de crecimiento). En casos excepcionales en los que se ha producido cicatrización folicular o efluvio anágeno crónico, la pérdida de cabello solo es parcialmente reversible y pueden requerirse opciones quirúrgicas como un trasplante capilar.
Cómo prevenir la caída del cabello al tomar lamotrigina
La pérdida de cabello inducida por lamotrigina no es inevitable y, con medidas preventivas adecuadas, es posible reducir el riesgo de estrés folicular y optimizar las tasas de recuperación.
- Seguimiento dermatológico regular: Programe revisiones tempranas del cuero cabelludo para detectar el efluvio telógeno o el efluvio anágeno antes de que progresen. Un dermatólogo distingue entre la caída temporal y la toxicidad folicular inducida por medicamentos.
- Optimización nutricional: Mantenga niveles óptimos de zinc, hierro, biotina y vitamina D, micronutrientes que con frecuencia se encuentran disminuidos en pacientes bajo tratamiento anticonvulsivo a largo plazo. Una revisión publicada en Brain Sciences (2023) destacó que la corrección de dichas deficiencias favoreció el recrecimiento del cabello en varios casos de alopecia asociada a lamotrigina.
- Ajustes de la dosis: Colabore con su médico para revisar la dosificación. El análisis de Drug Safety de 2010 sobre 337 casos de pérdida de cabello por lamotrigina mostró que muchos pacientes experimentaron un recrecimiento tras la reducción de la dosis sin necesidad de suspender el fármaco por completo.
- Control del estrés y del cortisol: Dado que tanto los trastornos del estado de ánimo como el estrés asociado a la medicación elevan el cortisol, incorpore estrategias de reducción del estrés (por ejemplo, mindfulness, TCC o yoga) para prevenir la desregulación del eje HPA, proceso que se ha relacionado con la miniaturización folicular.
- Terapias tópicas y de apoyo: El minoxidil o el PRP (plasma rico en plaquetas) favorecen la actividad folicular durante la caída del cabello inducida por medicamentos. Estas terapias ayudan a acortar la fase de reposo telógena y a acelerar el recrecimiento anágeno.
- Cambio de antidepresivos si es necesario: Si la caída del cabello persiste más allá de los seis meses, se recomienda revisar la medicación con su psiquiatra. Muchos pacientes recuperan la densidad capilar tras pasar de la lamotrigina a fármacos de menor riesgo, como los ISRS (sertralina, escitalopram).