Выпадение волос (алопеция): признаки, причины и лечение

Reviewed by Dr. Emin Gül · Reviewed in accordance with our Editorial Standards.

Выпадение волос, известное в медицине как алопеция, начинается незаметно: избыток волос в сливном отверстинии душа, уширение проборов или залысины. Эти признаки выпадения волос легко игнорировать, но они сигнализируют о более серьезных причинах, требующих внимания. Редеющие волосы эмоционально изматывают, вызывают стресс, социальную изоляцию и даже депрессию в некоторых случаях. 

Она затрагивает более 80% мужчин и почти 50% женщин в какой-то момент их жизни. Хотя причины алопеции варьируются от генетики (например, андрогенная алопеция) до аутоиммунных заболеваний, дефицита питательных веществ и стресса, каждый случай является индивидуальным. 

Ранняя диагностика значительно улучшает результаты любого лечения выпадения волос. Когда лечение начинается до того, как волосяные фолликулы впадают в состояние покоя или подвергаются миниатюризации, выживаемость пересаженных фолликулов достигает, согласно статистике и данным клиники Vera Clinic, до 98%. 

Пересадка волос остается наиболее эффективным методом лечения прогрессирующего или генетического облысения. Она предлагает постоянное решение путем перераспределения ваших собственных здоровых фолликулов из одной части кожи головы в редеющие или лысеющие области. Хирургические методы, такие как FUE и FUT, при правильном выполнении имеют высокий показатель успешности, превышающий 90% выживаемости трансплантата. Нехирургические методы, такие как PRP, местное применение миноксидила или низкоинтенсивная лазерная терапия, являются полезными дополнениями, особенно на ранних стадиях. Когда облысение достигает определенной степени, пересадка волос является единственным методом, который доказал свою эффективность в полном восстановлении густоты и естественной структуры линии роста волос. 

Почему у меня выпадают волосы?

Выпадение волос вызвано генетикой, гормонами, стрессом или факторами образа жизни. Андрогенная алопеция является основной причиной, ответственной за более 90% случаев у мужчин. Гормональный дисбаланс, особенно связанный с ДГТ, со временем приводит к сокращению волосяных фолликулов. Стресс, болезни и дефицит питательных веществ (таких как железо или витамин D) нарушают цикл роста волос, приводя к усилению выпадения. Жесткие прически или агрессивные процедуры, такие как нанесение горячего масла и химическая завивка, приводят к алопеции от натяжения или даже к необратимому выпадению волос в случае образования рубцов. Аутоиммунные заболевания, такие как очаговая алопеция, вызывающая лопатообразное облысение, являются еще одной распространенной причиной, которую часто упускают из виду.  

Что такое выпадение волос (алопеция)?

Для поддержания здоровья волос необходимо сохранять естественный баланс организма. При нарушении этого баланса цикл роста волос, который включает фазы анагена, катагена, телогена и экзогена, может выйти из равновесия. Хотя выпадение 50–100 волос в день является нормальным явлением, заметная потеря волос происходит, когда это выпадение превышает рост новых волос, что приводит к истончению, проплешинам или облысению.

Фаза анагена — это фаза активного роста, длящаяся от 2 до 7 лет, когда около 85–90 % волос активно растут. Катаген — это короткий 2–3-недельный переходный период, когда фолликул начинает сжиматься. Телогенная фаза — это фаза покоя, длящаяся примерно 3 месяца, в течение которой фолликул удерживает волос без роста. 

Экзогенная фаза — это период, когда старые волосы выпадают и начинают расти новые. Нарушение этого цикла приводит к тому, что больше волос преждевременно вступают в фазу выпадения. При таких заболеваниях, как андрогенная алопеция, волосяные фолликулы со временем миниатюризируются, укорачивая фазу анагена и производя более тонкие и слабые волосы, пока рост не прекращается. 

Поддержание сбалансированного цикла роста волос имеет решающее значение для предотвращения выпадения волос, поэтому большинство средств от выпадения волос направлены на продление фазы роста и поддержание здоровой функции фолликулов.

Насколько распространена алопеция?

Более 80 миллионов человек в Соединенных Штатах — примерно 50 миллионов мужчин и 30 миллионов женщин — страдают от наследственного облысения, широко известного как андрогенная алопеция. Во всем мире до 60% мужчин и 40% женщин замечают значительное истончение волос к 50 годам. Эти данные приводятся в статистике Американской академии дерматологии и ISHRS 2022.

Андрогенная алопеция является причиной более 95% случаев выпадения волос у мужчин и становится все более распространенной среди женщин, особенно после менопаузы. Это было подтверждено крупномасштабным перекрестным исследованием, опубликованным в Журнале клинических и диагностических исследований. Каждый пятый взрослый в Великобритании сталкивается с той или иной формой выпадения волос, от временного выпадения до более хронических состояний, таких как очаговая алопеция. (Британская ассоциация дерматологов, 2022.)

Алопеция ареата, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует волосяные фолликулы, поражает около 2% населения мира, согласно данным Национального фонда алопеции ареата. Это включает более 6,8 миллиона американцев, и случаи заболевания начинаются в детском или подростковом возрасте. Алопеция тотальная (полная потеря волос на голове) или алопеция универсальная (потеря всех волос на теле) встречаются реже, но имеют значительное психологическое воздействие.

Выпадение волос чаще встречается у мужчин, чем у женщин?

Да, выпадение волос у мужчин встречается чаще, чем у женщин. До 70% мужчин страдают от мужского типа выпадения волос к 50 годам, вызванного дигидротестостероном (ДГТ), который уменьшает волосяные фолликулы и приводит к истончению и облысению (Журнал Американской академии дерматологии). У мужчин выпадение волос начинается в начале двадцатых лет, обычно проявляясь в виде залысины или истончения волос на макушке.

Женщины обычно сталкиваются с проблемой выпадения волос позже, после менопаузы, причем волосы редеют диффузно, а не облысением. Причины выпадения волос у женщин включают гормональные изменения, проблемы с щитовидной железой, аутоиммунные заболевания, дефицит питательных веществ и стресс (Дерматология и терапия, 2021). Фолликулы женщин менее чувствительны к ДГТ, что замедляет прогрессирование выпадения волос.

Волосяные фолликулы мужчин более чувствительны к ДГТ, поэтому выпадение волос у мужчин является более распространенным и заметным явлением. Выпадение волос у женщин, как правило, является более сложным явлением из-за множества факторов, требующих различных подходов к лечению.

Может ли выпадение волос привести к необратимому облысению?

Да. Некоторые типы выпадения волос напрямую приводят к необратимому облысению – и не постепенно, а в результате незаметного и ускоряющегося биологического процесса, называемого фолликулярным выпадением. Нет, не все виды выпадения волос приводят к облысению. 

Но вот что никто не говорит прямо: к тому моменту, когда вы замечаете визуальное истончение волос, вы, возможно, уже потеряли 30–50 % фолликулярной активности в этой области, согласно исследованиям биопсии кожи головы, опубликованным в International Journal of Trichology (2019). На этом этапе восстановление волос становится гонкой со временем 

Клинические испытания показывают, что до 80% пациентов с телогенным выпадением волос восстанавливают исходную плотность волос в течение шести месяцев, если системные факторы, вызывающие выпадение, быстро устраняются. Однако, если выпадение волос продолжается дольше одного цикла роста волос (~3–4 месяца), риск перехода в хроническое телогенное выпадение волос увеличивается на 40%, что приводит к миниатюризации — процессу, который когда-то считался исключительно генетическим выпадением волос. 

Однако рубцовые алопеции, такие как лобная фиброзирующая алопеция или лишай плоский волосистой кожи, приводят к необратимому облысению в течение нескольких недель. Иммунные клетки атакуют структуру фолликула, оставляя рубцовую ткань. Как только это происходит, даже пересадка волос не помогает без регенеративной терапии.

Ранние признаки облысения включают уменьшение размера прядей волос, увеличение пробора, уменьшение густоты в области макушки и волосы, которые не растут длиннее определенной длины. Если выпадение волос длится дольше полного цикла (3–4 месяца) или ухудшается с каждым годом, вероятно, вы находитесь в необратимой стадии, а не в ранней стадии облысения.

Как предотвратить облысение

Предотвращение облысения означает спасение фолликулов до их гибели. После миниатюризации или рубцевания они не восстанавливаются. Если выпадение волос у вас генетическое (андрогенная алопеция), блокируйте ДГТ на ранней стадии. Финастерид снижает уровень ДГТ в коже головы на 70% и замедляет облысение у 85% мужчин. Миноксидил усиливает кровоток, продлевая активность фолликулов.

Если это связано со стрессом или питанием, быстро устраните причину. Низкий уровень железа, витамина D или B12 вызывает выпадение волос, но волосы отрастают после устранения причины. Женщинам с СПКЯ или выпадением волос, связанным с менопаузой, необходимо сбалансировать гормональный фон, чтобы избежать повреждения фолликулов.

Избегайте тугих причесок. Алопеция ранней стадии, вызванная натяжением волос, обратима. Поздняя стадия необратима.

Лечение облысения, такое как инъекции стволовых клеток, увеличивает плотность волос на 29% на ранних стадиях (Фукуока, 2015). PRP и экзосомы помогают, но только пока фолликулы еще живы.

Облысение начинается не тогда, когда вы становитесь лысым. Оно начинается, когда ваши волосы становятся все тоньше с каждым циклом. Именно тогда и нужно действовать.

Каковы основные типы выпадения волос?

Типы выпадения волос классифицируются по причине, степени прогрессирования и возможности восстановления волос. Некоторые типы выпадения волос являются временными и обратимыми, в то время как другие являются постоянными или оставляют рубцы. Ниже приведены наиболее распространенные типы выпадения волос, встречающиеся в клинической практике.

Какой тип выпадения волос встречается чаще всего?

Наиболее распространенным типом выпадения волос является андрогенная алопеция. Она затрагивает до 80% мужчин и около 50% женщин в течение их жизни. Это состояние характеризуется постепенным истончением волос и характерным рисунком — отступающей линией роста волос у мужчин и диффузным истончением на макушке у женщин. Основной причиной является генетическая чувствительность к ДГТ, гормону, который со временем сужает волосяные фолликулы, приводя к укорочению и истончению волос и, в конечном итоге, к неактивности фолликулов. Без лечения этот процесс протекает медленно но необратимо.

Какой тип выпадения волос является самым тяжелым?

Наиболее тяжелым типом выпадения волос является рубцовая алопеция. Это заболевание разрушает волосяные фолликулы в результате воспаления, вызывая необратимое рубцевание и необратимое выпадение волос. Рубцовая алопеция, как правило, не позволяет волосам отрастать после повреждения фолликулов. Она проявляется в виде пятнистого выпадения волос, покраснения, а иногда и боли или зуда на коже головы. Воспалительная инфильтрация приводит к необратимому разрушению ниши фолликулярных стволовых клеток, что делает эту форму алопеции постоянной и прогрессирующей, согласно Harries et al. (2010).

Каковы признаки выпадения волос?

Ранние визуальные или физические изменения указывают на нарушение нормального цикла роста волос. Симптомы выпадения волос следует распознавать на ранней стадии, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и своевременно начать лечение. Ниже приведены наиболее распространенные признаки:

• Редеющие волосы: Волосы кажутся менее густыми, особенно в области макушки, висков или пробора.
• Расширение пробора: Через пробор становится более заметной кожа головы, что часто наблюдается у женщин.
• Откатывающаяся линия роста волос: Постепенное откатывание линии роста волос на лбу, в основном у мужчин.
• Чрезмерное выпадение волос: Заметное увеличение количества волос на подушках, расчёсках, в душевых сливах или на одежде.
• Неравномерные облысевшие участки: Внезапные круглые или нерегулярные облысевшие участки, связанные с очаговой алопецией.
• Миниатюрные волосы: Короткие, тонкие или бесцветные волосы, заменяющие густые пряди, признак усыхания фолликулов.
• Зуд или воспаление кожи головы: покраснение, болезненность или раздражение, сопровождающие некоторые виды выпадения волос.
• Замедленный рост: волосы растут дольше после выпадения или стрижки, что указывает на нарушение цикла роста.
• Видимая кожа головы: Большая часть кожи головы просвечивает, особенно при ярком свете или на мокрых волосах.

Каковы ранние признаки выпадения волос?

Ранние признаки выпадения волос незаметны и их легко пропустить, но своевременное их обнаружение позволяет предотвратить необратимое повреждение фолликулов. Ниже приведены основные ранние признаки:

• Редеющие волосы: Волосы постепенно теряют объем, становятся более тонкими и слабыми. Редение волос происходит из-за миниатюризации фолликулов, а не из-за выпадения. При андрогенной алопеции редение начинается на висках и макушке у мужчин и вдоль пробора у женщин.
• Темные или безжизненные волосы: Волосы теряют блеск и упругость, что является признаком ослабления фолликулов.
• Замедление темпов роста: волосы, которые раньше росли на 1–1,5 см в месяц, теперь растут гораздо медленнее. Это признак того, что фолликулы застряли в укороченной фазе анагена (роста).
• Прозрачные волосы на свету: при освещении сзади волосы выглядят полупрозрачными или имеют неравномерную плотность. Это свидетельствует о том, что новые волосы слабые и не имеют пигментации или целостности кератина.
• Короткие детские волосы, которые никогда не отрастают: их часто путают с отрастающими волосами, но на самом деле это миниатюрные волосы, которые застревают на ранней стадии роста и никогда не созревают.
• Необычное выпрямление волос или потеря объема: даже без выпадения волосы кажутся плоскими и тонкими. Это происходит из-за снижения общего количества активных фолликулов в фазе анагена.
• Повышенная ломкость волос у корней: Ломкость волос у кожи головы, а не на кончиках, указывает на дисбаланс белков, стресс фолликулов или раннюю алопецию от натяжения.
• Сложность укладки: Вы замечаете, что ваши обычные прически не держат форму, а на фотографиях просвечивает кожа головы. Обычно это первый эстетический признак ранней стадии облысения.
• Нерегулярный менструальный цикл с усиленным выпадением волос: У женщин гормональный дисбаланс, например, при СПКЯ, нарушает менструальный цикл и приводит к раннему выпадению волос, заметному в области темени или висков. 

Каковы редкие симптомы выпадения волос?

Редкие симптомы выпадения волос часто упускаются из виду или диагностируются неверно, хотя они указывают на серьезные сопутствующие заболевания, такие как аутоиммунные нарушения, инфекции или рубцовая алопеция. Ниже приведены менее известные, но клинически значимые симптомы, которые указывают на запущенные или атипичные формы алопеции: 

• Внезапное пятнистое выпадение волос: Это указывает на алопецию ареата, аутоиммунное поражение волосяных фолликулов. Пятна появляются в течение ночи, имеют круглую форму или форму монеты. Некоторые пациенты сообщают о появлении ямок на ногтях или истончении бровей. Это связано с заболеванием щитовидной железы, витилиго или даже целиакией.
• Боль или жжение на коже головы: Это явление, известное как триходиния, не является «выдумкой». Это неврологический симптом, наблюдаемый при активных воспалительных алопециях, таких как лишай плоский волосистой части головы или лобная фиброзирующая алопеция. Эти ощущения появляются до видимого выпадения волос и вызываются нейропептидами, такими как вещество P.
• Выпадение волос в необычных местах: Выпадение волос из бровей, ресниц или волос на теле указывает на системное или аутоиммунное поражение, такое как алопеция универсальная или волчанка. Оно следует за сильной эмоциональной травмой (телегенная гравидария).
• Рубцы на коже головы: Блестящие, гладкие участки с рубцами указывают на рубцовую алопецию — группу необратимых заболеваний, при которых фолликулы заменяются фиброзной тканью. Это заболевание ошибочно диагностируется как «просто чувствительная кожа» или лечится как перхоть — пока не станет слишком поздно.
• Ломкость волос вместо выпадения: Ломкость у корня (а не на кончиках) является признаком хрупкости стержня, наблюдаемой при узловой трихорексисе или дерматомикозе волосистой части головы. Это часто встречается у детей и вызвано грибковыми инфекциями, чрезмерной обработкой или дефицитом белка.
• Чрезмерное выпадение волос у детей: Нормальное выпадение волос у детей встречается редко. Значительная потеря волос обычно указывает на стригущий лишай, дефицит питательных веществ или эмоциональную травму.
• Изменения цвета или текстуры перед выпадением: тусклый, ломкий или более светлый цвет волос сигнализирует о стрессе, предшествующем выпадению. Это наблюдается при анагенном выпадении волос и иногда при телогенном выпадении волос после лихорадочного заболевания. Это отражает митохондриальную дисфункцию в фолликуле.
• Волосы становятся липкими или сваливаются в комочки: Этот редкий симптом, известный как plica polonica, связан с несоблюдением гигиены кожи головы, психическими заболеваниями или серьезным нарушением баланса кожного сала. Он вызывает внезапное сваливание волос и их механическую потерю.
• Выпадение волос, вызванное потоотделением: У некоторых людей с дисавтономией кожи головы или постковидным нейровоспалением выпадение волос усиливается сразу после потоотделения. Существует теория, что тепло или пот вызывают активацию тучных клеток в воспаленных фолликулах, что приводит к локальному телогенному выпадению волос.
• Слуховая чувствительность при выпадении волос: Редкая группа пациентов с триходинией сообщает о гиперчувствительности к звукам во время активных фаз выпадения волос. Это связано с центральной сенсибилизацией — дисфункцией нервной системы, наблюдаемой при фибромиалгии. Это отражает взаимодействие выпадения волос с нейрохимическими путями.
• Выпадение волос с текстурой, похожей на гусиную кожу: При дискоидной красной волчанке участки выпадения волос на ощупь похожи на «гусиную кожу» из-за закупоренных фолликулярных отверстий и перифолликулярного гиперкератоза. Это предшествует образованию рубцов и легко ошибочно диагностируется как сухость кожи.

Каковы серьезные признаки выпадения волос?

Сильное выпадение волос относится к случаям, когда фолликулы либо необратимо повреждены, либо подвергаются острой системной атаке. В отличие от раннего или косметического истончения, эти симптомы являются тревожными сигналами, требующими медицинского вмешательства, а не лечения безрецептурными препаратами. Ниже приведены наиболее распространенные и клинически серьезные признаки сильного выпадения волос:

• Сильное, быстрое выпадение волос: Выпадение больших клочков волос в течение нескольких дней или недель свидетельствует о анагенном выпадении волос, вызванном химиотерапией, облучением или воздействием токсичных веществ. Это указывает на острое телогенное выпадение волос в результате тяжелого заболевания, жесткой диеты или серьезного нарушения работы эндокринной системы. При некоторых аутоиммунных заболеваниях выпадение волос достигает более 50% площади кожи головы менее чем за месяц.
• Видимые рубцы на коже головы: Гладкие, блестящие участки кожи головы без видимых пор указывают на рубцовую алопецию, тип облысения, при котором воспаление необратимо разрушает структуру волосяных фолликулов. Это наблюдается при таких заболеваниях, как лишай плоский волосистой части головы, дискоидная красная волчанка или центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA). После появления рубцов биологически невозможно восстановление роста волос.
• Постоянные облысевшие участки: Когда участки не заполняются в течение 6–12 месяцев, это обычно означает, что фолликулы неактивны или разрушены. Это является результатом нелеченной алопеции ареата, алопеции от натяжения или неправильно диагностированных грибковых инфекций, которые со временем оставляют рубцы на коже головы.
• Обширное выпадение волос на теле: Выпадение бровей, ресниц или волос на теле обычно свидетельствует о алопеции универсальной или системном аутоиммунном заболевании. Оно является результатом химиотерапии или иммуносупрессивной терапии. Этот тип выпадения волос указывает на иммунную дисфункцию, а не только на патологию кожи головы.
• Воспаление и боль: Постоянная боль, покраснение или жар на коже головы указывают на активную воспалительную алопецию или даже инфекцию. Постоянное воспаление, особенно с выпадением фолликулов, является характерной чертой рубцовых типов — и требует ранней биопсии для предотвращения необратимого повреждения.
• Наполненные гноем поражения кожи головы: Это признаки бактериальногофолликулита, стригущего лишаяголовногокериона или рассекающегоцеллюлитакожи головы — все это тяжелые инфекции, которые разрушают фолликулы и рубцовую ткань, если их не лечить агрессивно. 

Как узнать, что ваши волосы редеют 

Редение волос — это наиболее распространенный ранний признак прогрессирующего облысения. В отличие от очагового облысения или внезапного выпадения волос, редение развивается постепенно — незаметно, пока не исчезнет 30–50 % плотности. У мужчин оно обычно начинается на висках или макушке. У женщин редение распространяется по линии пробора или верхней части головы. Наиболее распространенными причинами являются андрогенная алопеция, телогенное выпадение волос и гормональный дисбаланс (например, дисфункция щитовидной железы или СПКЯ). Недостаток питательных веществ, хронический стресс и некоторые лекарства приводят к сокращению цикла роста волосяных фолликулов, что вызывает потерю объема волос без видимого выпадения.

Вот как проверить ранние признаки поредения волос, прежде чем оно станет необратимым:

• Осмотрите свою кожу головы в зеркале. Используйте яркое верхнее освещение и аккуратно оттяните волосы от макушки и лба. Если кожа головы выглядит более блестящей или заметной, чем раньше, особенно на фотографиях, это сигнализирует об утрате плотности волос, а не только об их тонкой текстуре.
• Проверьте пробор. Если ваш пробор посередине или сбоку неравномерно расширяется, особенно если под ним видна кожа, это ключевой признак облысения по женскому типу. Обычно это первый видимый признак у женщин с андрогенной алопецией.
• Проведите пальцами по волосам. Почувствуйте их текстуру и сопротивление. Если они кажутся менее густыми или более «скользкими», чем раньше, но при этом не выпадают, это может свидетельствовать о миниатюризации, когда фолликулы вырастают более тонкие волосы, которые труднее обнаружить на ощупь.
• Следите за волосами в душе или в сливном отверстии. Нормально терять 50–100 волос в день. Но постоянное выпадение большого количества волос (более чем монета) в течение нескольких дней указывает на телогенное выпадение волос или гормональное истончение. Проверьте, короткие ли выпавшие волосы или полной длины.
• Проверьте свою подушку и расческу. Подсчитайте количество волос в течение нескольких дней подряд. Постепенное увеличение количества волос указывает на нарушение цикла роста. Если волосы имеют полную длину и не сломаны, то, скорее всего, это выпадение, а не ломкость.
• Регулярно фотографируйте линию роста волос. Используйте одинаковое освещение, угол съемки и кадрирование. Сравнивайте фотографии ежемесячно. У мужчин первым признаком является отступающая линия роста волос на висках или облысение в области темени. У женщин первым признаком обычно является уменьшение объема волос в передней части головы или увеличение видимой площади лба.

Является ли выпадение волос у детей нормальным явлением?

Хотя после лихорадки, стресса или смены сезона может наблюдаться небольшое выпадение волос, внезапная или неравномерная потеря волос обычно сигнализирует о наличии скрытых проблем со здоровьем. Выпадение волос у детей обычно не является нормальным явлением и возникает в результате таких заболеваний, как дерматомикоз волосистой части головы (грибок кожи головы), очаговая алопеция, дефицит питательных веществ или трихотилломания (выдергивание волос). Это считается нормальным только у детей в возрасте 8–12 недель или в случае временного выпадения волос после болезни, которое проходит в течение нескольких месяцев. Любые видимые лысины, чешуйчатые пятна или постоянное выпадение волос без их восстановления должны стать поводом для обращения к врачу.

Что вызывает выпадение волос?

Причины выпадения волос основаны на системном дисбалансе или прямом поражении фолликулов. Ниже приведены наиболее хорошо документированные и клинически значимые причины алопеции:

• Генетика (андрогенная алопеция): Наследственная чувствительность к ДГТ приводит к сокращению фолликулов и появлению более тонких волос с течением времени.
• Гормональный дисбаланс: Проблемы с щитовидной железой, СПКЯ, менопауза или послеродовые изменения нарушают цикл роста волос, вызывая их диффузное истончение.
• Аутоиммунные заболевания: При очаговой алопеции иммунная система атакует фолликулы, вызывая внезапное, пятнистое облысение на коже головы или теле.
• Дефицит питательных веществ: Низкий уровень железа, витамина D, цинка или белка ослабляет функцию фолликулов. Уровень ферритина ниже 30 нг/мл тесно связан с хроническим выпадением волос.
• Стресс или физический шок: Эмоциональный стресс, болезнь или хирургическое вмешательство вызывают телогенное выпадение волос — массовое выпадение волос через 2–3 месяца после события.
• Воспаление или инфекция кожи головы: Грибковые инфекции (такие как дерматомикоз волосистой части головы), бактериальный фолликулит или аутоиммунные заболевания приводят к рубцеванию и разрушению волосяных фолликулов.
• Механическая травма (тракционная алопеция): Тугие прически, наращивание волос или постоянное натяжение со временем вызывают воспаление фолликулов и необратимое повреждение.
• Лекарства и токсины: химиотерапия, изотретиноин, бета-блокаторы или антидепрессанты нарушают цикл роста волос и становятся причинами их выпадения.

Генетические факторы вызывают выпадение волос?

Да, генетические факторы действительно вызывают выпадение волос и являются наиболее распространенной причиной облысения у мужчин и женщин. Варианты ключевых «генов облысения», таких как AR (андрогенный рецептор), EDA2R и несколько локусов на хромосомах 20, X и 7, создают фолликулы, которые сжимаются под воздействием дигидротестостерона (ДГТ). Геномные исследования показывают, что наличие аллеля AR с высоким риском повышает вероятность развития андрогенной алопеции на протяжении всей жизни до 6 раз (Hillmer et al., Nat Genet, 2005).

Гены, ответственные за выпадение волос, являются полигенными и аутосомными, поэтому наследуются от любого из родителей — старый миф о том, что это «только по материнской линии», неверный. Отец с андрогенным облысением и мать без видимого выпадения волос все равно передают полный профиль риска сыну или дочери, поскольку различные аллели риска суммируются. Эпигенетические факторы, такие как изменения метилирования, вызванные стрессом или диетой, дополнительно «включают» или «выключают» эти гены, что объясняет, почему братья и сестры с идентичными вариантами теряют волосы в разном возрасте.

Короче говоря: выпадение волос из-за генетики заряжает пистолет, а гормоны нажимают на курок, что делает наследственную чувствительность к андрогенам основной, но не единственной причиной глобального истончения волос.

Причины выпадения волос у женщин отличаются от причин у мужчин?

Да, хотя у обоих полов есть общие основные причины выпадения волос, такие как генетика и гормоны старения, у женщин есть несколько дополнительных причин, связанных с гормонами и образом жизни, с которыми мужчины редко сталкиваются. Что касается выпадения волос у мужчин, то более 90 % случаев хронического выпадения волос — это классическая андрогенная алопеция, вызванная действием ДГТ на ген AR Х-хромосомы; вторичные факторы (стресс, питание, инфекции) обычно вызывают временное выпадение волос. 

Что касается причин выпадения волос у женщин, чувствительность к андрогенам по-прежнему имеет значение, но эстроген колебания, железо баланс и щитовидная железа статус играют более важную роль. Эстроген обычно удлиняет фазу анагена, поэтому его резкое снижение после родов, в период перименопаузы или после отмены оральных контрацептивов приводит к массовому переходу фолликулов в фазу телогена. Женщины теряют волосы при уровне ферритина < 30 нг/мл — уровне, который практически не влияет на волосы мужчин, поскольку мужчины более эффективно усваивают железо. СПКЯ добавляет еще один риск, характерный для женщин, сочетая высокий уровень андрогенов с инсулинорезистентностью, усиливая миниатюризацию. Наконец, прически (тугие косы, накладные волосы) делают признаки алопеции у женщин гораздо более распространенными.

Уникальные причины выпадения волос у женщин:

• Послеродовой спад эстрогена
• Дефицит железа
• Гормональный дисбаланс при СПКЯ
• Отмена оральных контрацептивов
• Тракционный стиль

Каковы основные причины выпадения волос у подростков?

Выпадение волос у подростков – явление нечастое, но не редкое. Обычно оно является результатом сочетания образа жизни, быстрых гормональных изменений, побочных эффектов лекарств или психологического стресса, а не классического генетического облысения, наблюдаемого у взрослых. Своевременное выявление первопричины выпадения волос у подростков позволяет предотвратить пожизненную потерю густоты волос.

Дефицит питательных веществ при жесткой диете: резкое сокращение калорий для контроля веса или спортивных соревнований приводит к переходу фолликулов в фазу телогена в течение восьми недель, особенно когда уровень ферритина и цинка опускается ниже уровня, необходимого для роста подростков.

Терапия изотретиноином (Accutane): Лечение акне высокими дозами сокращает фазу анагена у до 12 % подростков, принимающих препарат; пик выпадения волос приходится на четвертый месяц и проходит после окончания терапии. (Hillmer et al)

Связанные с СПКЯ всплески андрогенов: При выпадении волос у девочек-подростков ранний синдром поликистозных яичников повышает уровень ДГТ и вызывает истончение волос в области висков задолго до того, как станет очевидным нарушение менструального цикла.

Ранний всплеск андрогенов: Всплески тестостерона в период полового созревания — особенно у подростков-мальчиков с высокорисковыми аллелями AR — преобразуются в ДГТ и вызывают истончение волос в области висков или макушки за несколько лет до появления облысения у взрослых. (Nat Genet 2005; Zaenglein et al.)

Стиль, высокая температура и химическая перегрузка: Ежедневное выпрямление волос утюжком при температуре выше 200 °C или повторяющееся обесцвечивание повреждают кутикулу, что приводит к ломкости волос, которую подростки ошибочно принимают за «выпадение корней».

Стресс-индуцированная трихотилломания: Стресс, связанный с экзаменами, и социальная тревожность вызывают компульсивное выдергивание волос, что приводит к появлению нерегулярных облысевших участков, которые напоминают грибковую инфекцию, но требуют поведенческой терапии, а не противогрибковых препаратов.

Хотите узнать больше о выпадении волос у подростков?

Может ли выпадение волос быть признаком чего-то серьезного?

Да, выпадение волос может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем. Внезапное выпадение волос отражает сопутствующие заболевания, выходящие за рамки генетики или гормонов.

Это связано с такими заболеваниями, как заболевания щитовидной железы, волчанка, железодефицитная анемия, сифилис и СПКЯ. Гипотиреоз нарушает цикл роста волос, волчанка вызывает рубцевание в результате воспаления, а до 70 % женщин с СПКЯ страдают от истончения волос на макушке из-за высокого уровня андрогенов.

Согласно BMJ Clinical Evidence и Dermatologic Clinics, выпадение волос предшествует диагностике аутоиммунных и гормональных нарушений. Когда выпадение волос сопровождается усталостью, изменением веса или проблемами с кожей, необходимо пройти медицинское обследование.

Ниже приведены несколько сопутствующих заболеваний, связанных с серьезным выпадением волос, которые помогут вам определить возможные причины этого явления.