Lamotrigina (Lamictal) e queda de cabelo: a lamotrigina causa queda de cabelo?

Reviewed by Dr. Emin Gül · Reviewed in accordance with our Editorial Standards.

A lamotrigina, comercializada sob a marca Lamictal, é um medicamento prescrito principalmente como estabilizador do humor e anticonvulsivo. É amplamente utilizada no tratamento da perturbação bipolar ou da perturbação de personalidade limítrofe (BPD), especialmente para prevenir episódios depressivos, e é por vezes utilizada fora da indicação terapêutica como tratamento antidepressivo adjunto. Ao contrário de muitos medicamentos estabilizadores do humor, a lamotrigina é frequentemente valorizada pelo seu perfil de efeitos secundários relativamente leve, particularmente na terapia a longo prazo.

A lamotrigina é eficaz na redução da frequência e gravidade dos episódios depressivos em doentes bipolares e com perturbação de personalidade limítrofe. É menos eficaz na mania aguda, mas a sua utilidade na estabilização do humor torna-a um tratamento fundamental para indivíduos que sofrem de depressão recorrente. Muitos psiquiatras consideram a lamotrigina uma terapia de manutenção mais segura do que alternativas que induzem aumento de peso, sedação ou efeitos secundários metabólicos.

Embora seja pouco comum, a queda de cabelo associada à lamotrigina é um efeito secundário relatado, o que significa que a lamotrigina causa queda de cabelo. Esta condição refere-se à queda difusa ou em manchas que ocorre durante a toma do medicamento. Acredita-se que a ligação entre o Lamictal e a queda de cabelo resulte de mecanismos como o eflúvio telógeno induzido por medicamentos (forçando o cabelo a entrar prematuramente na fase de repouso/queda) ou a depleção de nutrientes causada pelo uso a longo prazo. A queda de cabelo é reversível se a dose for ajustada ou se o medicamento for suspenso, mas a recorrência é possível se a terapia continuar, de acordo com os casos relatados em “Alopecia associada ao uso de lamotrigina: uma análise de relatórios de segurança de casos individuais numa base de dados global”, publicado na revista Drug Safety.

A queda de cabelo associada à lamotrigina é um efeito secundário pouco comum, mas reconhecido, e os doentes que sofram de queda de cabelo devem consultar o médico que lhes prescreveu o medicamento para discutir ajustes de dosagem, suplementação ou terapias alternativas.

Quão comum é a queda de cabelo em pessoas que tomam lamotrigina?

A queda de cabelo em pessoas que tomam lamotrigina (Lamictal) é considerada pouco comum, mas tem sido consistentemente relatada em bases de dados de segurança pós-comercialização e relatos de casos. Os dados de ensaios clínicos não fornecem uma percentagem precisa, mas estudos de farmacovigilância sugerem que ocorre numa pequena minoria de utilizadores.

Foram relatados 337 casos de alopecia associados à lamotrigina até abril de 2009, com muitos a apresentarem melhorias após a redução da dose ou a interrupção do tratamento, num estudo intitulado «Alopecia in Association with Lamotrigine Use: An Analysis of Individual Case Safety Reports in a Global Database» (Drug Safety, 2010).

Foram compilados um total de 1.656 relatos de alopecia associados a medicamentos anticonvulsivos, dos quais 355 estavam associados à lamotrigina, classificando a queda de cabelo devido à medicação e a este fármaco atrás do valproato, mas entre os agentes mais frequentemente relatados, de acordo com “Alopecia induzida por medicamentos anticonvulsivos: uma revisão da literatura” (Brain Sciences, 2023).

Embora o risco exato na população seja desconhecido, os dados disponíveis indicam que a queda de cabelo relacionada com a lamotrigina é rara (provavelmente <1%), mas real. É geralmente reversível assim que a medicação é interrompida ou ajustada.

Por que razão a queda de cabelo é um efeito secundário da lamotrigina (Lamictal)?

A queda de cabelo é um efeito secundário da lamotrigina (Lamictal) porque o medicamento altera o ciclo folicular, desencadeia o eflúvio telógeno através do stress metabólico e interfere com a absorção de nutrientes essenciais para o crescimento do cabelo em alguns doentes. O mecanismo por trás dos efeitos secundários da lamotrigina relacionados com a queda de cabelo envolve a perturbação da função dos queratinócitos, o stress mitocondrial nas células foliculares e reações imunomediadas que enfraquecem a haste capilar. 

Em alguns casos, a lamotrigina causa deficiências de oligoelementos (zinco, selénio) que são essenciais para a integridade dos folículos. Acredita-se que a queda de cabelo como efeito secundário da Lamictal resulte de uma combinação de toxicidade folicular direta e desequilíbrio metabólico secundário, de acordo com o artigo «Antiseizure Medication-Induced Alopecia: A Literature Review» (Brain Sciences, 2023), tornando-a um dos efeitos adversos mais bem documentados, mas subestimados.

A lamotrigina faz o cabelo cair?

Sim. A lamotrigina provoca queda de cabelo como um efeito secundário raramente relatado, mais frequentemente na forma de eflúvio telógeno. Isto acontece porque a lamotrigina perturba o ciclo do folículo capilar, prejudica a atividade dos queratinócitos e cria desequilíbrios de oligoelementos, tais como deficiências de zinco e selénio, que são essenciais para a saúde do folículo. 

O efluvio anágeno pode ser um efeito secundário da lamotrigina?

Sim, mas raramente. O eflúvio anagénico pode ocorrer como efeito secundário da lamotrigina, embora seja muito menos comum do que o eflúvio telógeno. Pensa-se que o eflúvio anagénico resulte de stress tóxico ou oxidativo direto nas células da matriz folicular em rápida divisão durante a fase de crescimento ativo do cabelo. 

Como é que a lamotrigina causa queda de cabelo?

A lamotrigina causa queda de cabelo ao perturbar o ciclo normal de crescimento capilar, na maioria das vezes através do eflúvio telógeno, em que os folículos passam prematuramente para a fase de repouso. O medicamento tem sido associado a alterações na função dos queratinócitos, desequilíbrios de micronutrientes (tais como a depleção de zinco e selénio) e ao aumento das respostas de stress celular que prejudicam o metabolismo folicular. Em alguns casos, a lamotrigina desencadeia indiretamente a queda de cabelo através de alterações hormonais e relacionadas com o stress que perturbam a homeostase do couro cabeludo.

Para além destes mecanismos, os investigadores observam que a lamotrigina cria stress oxidativo nas células da matriz capilar em rápida divisão, contribuindo para a miniaturização folicular ou, mais raramente, para o eflúvio anágeno. 

Quanto tempo demora a lamotrigina a causar queda de cabelo? A
queda de cabelo causada pela lamotrigina desenvolve-se normalmente nos primeiros 2 a 6 meses de tratamento, mas o momento varia consoante a dosagem, a genética e a sensibilidade individual.

Quando é que a queda de cabelo geralmente começa após tomar lamotrigina?

A queda de cabelo geralmente começa nos 2 a 6 meses após o início da lamotrigina, à medida que o medicamento leva os folículos para a fase telógena (de repouso), levando à queda. Alguns doentes notam um afinamento precoce em apenas algumas semanas, mas não ocorre uma perda repentina em poucas horas ou dias, porque o ciclo de crescimento do cabelo leva tempo para refletir as alterações sistémicas.

A maioria dos casos de alopecia relacionada com a lamotrigina foi relatada nos primeiros meses de terapia e, frequentemente, melhorou após a redução da dose ou a interrupção do tratamento, de acordo com «Alopecia in Association with Lamotrigine Use: An Analysis of Individual Case Safety Reports in a Global Database» (Drug Safety, 2010).

Como é que a lamotrigina perturba o ciclo normal de crescimento capilar?

A lamotrigina perturba o ciclo normal de crescimento capilar ao desencadear o eflúvio telógeno, uma condição em que uma proporção mais elevada de folículos passa prematuramente da fase de crescimento ativo (anágena) para a fase de repouso (telógena), levando a uma queda difusa. Esta perturbação resulta provavelmente de respostas de stress induzidas pelo medicamento, alterações hormonais ou interferência no metabolismo energético celular nos queratinócitos foliculares.

Com o tempo, a fase anágena encurtada e o aumento da atividade telógena reduzem a densidade visível, embora o recrescimento seja geralmente possível se os folículos permanecerem estruturalmente intactos. Os doentes notam frequentemente o afinamento 2 a 6 meses após o início da terapia, em consonância com o atraso na renovação do ciclo capilar do couro cabeludo.

Como é que o aumento do cortisol induzido pela depressão afeta os folículos capilares?

A depressão eleva o cortisol, a principal hormona do stress do corpo, que enfraquece diretamente os folículos capilares ao encurtar a fase anágena (de crescimento) e empurrar mais cabelos para a fase telógena (de repouso), levando a um afinamento difuso e a um aumento da queda. Níveis cronicamente elevados de cortisol contraem os vasos sanguíneos, reduzindo o fornecimento de oxigénio e nutrientes ao couro cabeludo, e aumentam a inflamação local que danifica as células estaminais foliculares.

Este mecanismo explica por que razão as pessoas com perturbação depressiva grave apresentam frequentemente eflúvio telógeno e textura capilar frágil. O cortisol elevado perturba o ciclo normal dos folículos e acelera processos semelhantes ao envelhecimento no couro cabeludo.

Os doentes com depressão apresentavam uma acumulação significativamente maior de cortisol em amostras de cabelo do couro cabeludo, o que se correlacionava com a gravidade da queda de cabelo, tal como demonstrado no artigo «Hair Cortisol Concentrations as a Biomarker of Chronic Stress in Patients with Depression» (Psychoneuroendocrinology, 2017).

Ao contrário dos exames de sangue, que refletem apenas os níveis hormonais momentâneos, a análise do cortisol capilar revela o stress sistémico crónico ao longo de meses, tornando o próprio fio de cabelo um «diário de stress» vivo. Isto significa que o próprio cabelo que está a cair já contém evidências bioquímicas da queda de cabelo devido à depressão. Descrevemos este fenómeno como «memória emocional no cabelo»; a ideia de que o próprio cabelo regista a história emocional e hormonal do corpo, carregando vestígios moleculares de stress, trauma ou desequilíbrio que podem explicar padrões de queda de cabelo associados à depressão.

Quando é que a queda de cabelo por eflúvio telógeno começa normalmente após o início da lamotrigina?

A queda de cabelo por eflúvio telógeno começa normalmente dentro de 2 a 3 meses após o início da lamotrigina, uma vez que o medicamento leva um número maior de folículos para a fase de repouso (telógena) prematuramente. Este atraso reflete a biologia normal do ciclo capilar, em que a queda ocorre apenas após a fase telógena terminar e os cabelos se soltarem do couro cabeludo.

As características da lamotrigina que desencadeiam o eflúvio telógeno incluem o seu efeito no metabolismo folicular, nas respostas ao stress e em possíveis alterações hormonais em doentes vulneráveis. Embora não seja universal, este mecanismo explica por que razão a queda de cabelo surge semanas ou meses após o início da terapia, em vez de imediatamente.

Por que razão os doentes com epilepsia podem ser mais suscetíveis à queda de cabelo causada pela lamotrigina?

Os doentes com epilepsia são mais suscetíveis à queda de cabelo causada pela lamotrigina porque, frequentemente, tomam o medicamento a longo prazo e, por vezes, em combinação com outros medicamentos anticonvulsivos, o que aumenta o risco cumulativo de efeitos adversos, incluindo a alopecia. Nestes doentes, o stress causado por convulsões recorrentes, deficiências nutricionais e politerapia amplifica a vulnerabilidade à queda de cabelo associada à epilepsia, tornando-os mais propensos a relatar enfraquecimento ou queda do cabelo em comparação com outros grupos.

A epilepsia crónica, por si só, está associada a stress metabólico sistémico e desequilíbrio oxidativo, os quais enfraquecem a saúde folicular. Esta sobreposição significa que distinguir entre a epilepsia e a queda de cabelo como uma questão relacionada com a doença versus um efeito secundário induzido pela lamotrigina é clinicamente desafiante.

A alopecia foi relatada com maior frequência em doentes com epilepsia a tomar lamotrigina, em comparação com indivíduos que utilizavam o medicamento para perturbações psiquiátricas, de acordo com «Antiseizure Medication-Induced Alopecia: A Literature Review» (Brain Sciences, 2023), sublinhando o papel das comorbidades e da politerapia no aumento da suscetibilidade.

Como é que a instabilidade de humor na perturbação bipolar afeta a saúde dos folículos capilares?

A instabilidade de humor na perturbação bipolar afeta negativamente a saúde dos folículos capilares em alguns doentes, ao sobreativar o sistema de resposta ao stress do organismo, perturbar o equilíbrio hormonal e alimentar a inflamação crónica. Os doentes com perturbação bipolar apresentam frequentemente níveis elevados de cortisol devido a repetidas oscilações de humor, e este hormona do stress elevado interfere diretamente no ciclo capilar, empurrando os folículos para a fase telógena (de repouso) e aumentando a queda de cabelo.

A desregulação crónica do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) reduz o fluxo sanguíneo no couro cabeludo e prejudica o fornecimento de nutrientes, deixando os folículos vulneráveis à miniaturização e ao enfraquecimento. O stress oxidativo associado aos episódios de humor bipolar amplifica a atividade das citocinas inflamatórias na pele, enfraquecendo as células estaminais dos folículos ao longo do tempo. Estes mecanismos explicam por que razão a queda de cabelo bipolar persiste mesmo em pacientes que não tomam medicamentos associados à queda de cabelo.

O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) é o principal sistema de resposta ao stress do seu corpo. Funciona como uma cadeia de comando:

• O hipotálamo no seu cérebro deteta o stress.
  
• Envia um sinal à glândula pituitária, que, por sua vez, instrui as glândulas supra-renais a libertar hormonas do stress, como o cortisol.

A desregulação crónica significa que este sistema está hiperativo ou a funcionar mal durante longos períodos; o que acontece frequentemente em pessoas com perturbação bipolar devido a repetidas oscilações de humor e episódios de stress.

Agora, por que é que isto é importante para o cabelo?

• Quando os níveis de cortisol permanecem elevados, os vasos sanguíneos no couro cabeludo estreitam-se (fenómeno denominado vasoconstrição).
  
• Vasos sanguíneos estreitados = menor fluxo sanguíneo para os folículos capilares.
  
• Menos fluxo sanguíneo = redução do fornecimento de oxigénio e nutrientes de que os folículos necessitam para produzir cabelo forte e saudável.
  
• Com o tempo, os folículos privados de nutrientes miniaturizam-se (encolhem), produzindo cabelos mais finos e fracos, que acabam por cair.

O excesso de hormona do stress proveniente de um eixo HPA instável «priva» os folículos, fazendo com que encolham e percam cabelo.

Os picos de cortisol relacionados com o humor prejudicam a proliferação dos queratinócitos e alteram o ciclo dos folículos capilares, reforçando a ligação entre a perturbação bipolar e a queda de cabelo para além dos efeitos secundários dos medicamentos, de acordo com «Psychological Stress and Hair Loss: Possible Mechanisms» (Experimental Dermatology, 2017) 

Como fica o cabelo antes e depois da queda de cabelo causada pela lamotrigina?

Inclua um carrossel de imagens no final do texto com diferentes fotos do cabelo antes e depois da queda de cabelo causada pela lamotrigina, com tags Alt para as imagens

Antes da queda de cabelo relacionada com a lamotrigina, a maioria dos doentes refere uma cobertura normal do couro cabeludo com densidade estável, enquanto que após o desenvolvimento dos efeitos secundários da lamotrigina, o cabelo apresenta frequentemente um enfraquecimento difuso, fragilidade e falta de volume. 

Em alguns casos, a queda de cabelo segue o padrão do eflúvio telógeno, com afinamento generalizado em todo o couro cabeludo, enquanto outros apresentam uma densidade capilar mais irregular, dependendo da sensibilidade folicular. Estas alterações são geralmente reversíveis após o ajuste da dose ou a interrupção do tratamento, embora a recuperação demore vários meses, à medida que os folículos voltam a entrar no ciclo de crescimento.

Como parar a queda de cabelo causada pela lamotrigina

Para travar a queda de cabelo causada pela lamotrigina, é necessário rever o plano de medicação com um médico e combinar terapias de apoio que protejam a saúde dos folículos e restaurem o ciclo de crescimento.

1. Ajuste da dose médica: A redução ou a interrupção da lamotrigina sob supervisão médica melhora frequentemente a queda de cabelo. Muitos doentes relataram o crescimento do cabelo em poucos meses, de acordo com a Drug Safety (2010).
   
2. Mudança para uma terapia alternativa: Se a alopecia persistir, os psiquiatras prescrevem outro estabilizador de humor com menor risco de queda de cabelo. Isto é necessário quando a qualidade de vida é afetada pela queda contínua.
   
3. Apoio nutricional: A suplementação com zinco, ferro, ácido fólico, vitaminas B e biotina ajuda a combater perturbações relacionadas com a nutrição. A espessura do cabelo geralmente começa a melhorar em 3 a 6 meses, se as deficiências forem corrigidas.
   
4. Tratamentos tópicos para o couro cabeludo: O minoxidil e agentes semelhantes prolongam a fase anágena (de crescimento), favorecendo um recrescimento mais rápido. Os resultados surgem frequentemente após 4 a 6 meses de utilização consistente.
   
5. Estilo de vida e cuidados com o couro cabeludo: O controlo do stress, rotinas suaves de cuidados capilares e evitar champôs agressivos ou produtos químicos evitam um maior enfraquecimento dos folículos durante a recuperação.
   
6. Transplante capilar (último recurso): Para pacientes com enfraquecimento permanente após a lamotrigina, o transplante capilar torna-se uma opção. Isto só é recomendado após pelo menos 12 a 18 meses, uma vez que a queda relacionada com a medicação se tenha estabilizado.
   

A maioria dos casos de queda de cabelo relacionada com a lamotrigina é reversível, com o recrescimento a começar em 3 a 6 meses e a recuperação total a ser possível no prazo de 12 meses, desde que a medicação seja ajustada e sejam implementados cuidados de apoio.

Qual é a eficácia de um transplante capilar para a queda de cabelo permanente induzida pela lamotrigina?

Um transplante capilar é uma solução eficaz para a queda de cabelo permanente induzida pela lamotrigina, particularmente quando os folículos foram irreversivelmente danificados e já não recuperam após o ajuste da medicação. Embora a maioria dos casos de queda de cabelo induzida pela lamotrigina melhore no prazo de 3 a 12 meses após a redução da dose ou a interrupção do tratamento, um subgrupo de doentes apresenta um afinamento duradouro que só a restauração cirúrgica consegue corrigir.

Os transplantes capilares são geralmente recomendados após pelo menos 12 a 18 meses, uma vez que a queda relacionada com a medicação se tenha estabilizado e o potencial natural de regeneração do couro cabeludo tenha sido totalmente avaliado. Isto evita cirurgias desnecessárias durante fases temporárias de eflúvio telógeno e garante que apenas a perda verdadeiramente permanente seja tratada.

Os pacientes que optam por transplantes capilares na Turquia beneficiam de experiência reconhecida internacionalmente, técnicas avançadas como FUE e DHI, e preços competitivos que tornam as sessões de grande dimensão mais acessíveis em comparação com a Europa ou os Estados Unidos. 

Entre os principais prestadores, a Vera Clinic é amplamente considerada a melhor clínica de transplante capilar na Turquia, conhecida por combinar excelência científica com métodos inovadores, como a Terapia Oxycure, para maximizar a sobrevivência dos enxertos e a densidade a longo prazo.

O que esperar antes e depois de um transplante capilar para a queda de cabelo causada pela lamotrigina?

Antes do transplante: O seu cirurgião confirma que a queda de cabelo relacionada com a lamotrigina se estabilizou, mapeia a contagem de enxertos e prepara as áreas doadoras/receptoras para uma densidade e direção naturais.

Após o transplante: Espere uma queda temporária em 2 a 4 semanas, um crescimento visível a partir de 3 a 4 meses e uma cobertura mais completa em 9 a 12 meses, à medida que os enxertos entram na fase anágena.

Veja abaixo os resultados do transplante capilar para a queda de cabelo causada pela lamotrigina, antes e depois, na Vera Clinic! 

Quando consultar um dermatologista por causa da queda de cabelo devido à lamotrigina

Deve consultar um dermatologista se a queda de cabelo causada pela lamotrigina for rápida, persistir por mais de três meses ou for acompanhada de sintomas graves, como dor no couro cabeludo, calvície em manchas, inflamação visível ou sinais de infeção, como secreção e formação de crostas. 

Nos casos em que o enfraquecimento do cabelo não reverte após a interrupção do medicamento, recomenda-se uma consulta de transplante capilar para avaliar a perda permanente e uma possível restauração cirúrgica.

Como é diagnosticada a queda de cabelo causada pela lamotrigina? A queda de
cabelo causada pela lamotrigina é diagnosticada através de um historial medicamentoso detalhado, exame clínico do couro cabeludo e exclusão de outras causas, tais como disfunção da tiróide ou deficiências nutricionais.

Quais são os antidepressivos menos suscetíveis de causar queda de cabelo?

Alguns antidepressivos estão menos frequentemente associados à queda de cabelo em comparação com outros, e os doentes toleram-nos frequentemente melhor em termos de saúde do couro cabeludo.

1. ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina): Os ISRS, como a sertralina e o escitalopram, raramente estão associados à alopecia. Quando ocorre queda de cabelo, esta é geralmente leve e reversível após o ajuste da dose. Uma revisão retrospetiva publicada no Journal of Clinical Psychopharmacology (2018) constatou que os ISRS apresentavam relatos significativamente mais baixos de queda de cabelo em comparação com o bupropiona e os antidepressivos tricíclicos.
   
2. SNRIs (Inibidores da Recaptação da Serotonina-Norepinefrina): A duloxetina e a venlafaxina apresentam taxas mais baixas de queda de cabelo em comparação com outras classes de medicamentos. Numa análise da Pharmacoepidemiology and Drug Safety (2019) dos dados de eventos adversos da FDA, os SNRIs estavam menos representados nos relatos de alopecia em comparação com o bupropiona e estabilizadores de humor como a lamotrigina.
   
3. Mirtazapina: Este antidepressivo atípico é frequentemente escolhido quando os doentes desenvolvem queda de cabelo com ISRS ou ISRSN. Os relatos de alopecia induzida pela mirtazapina são extremamente raros. Uma série de casos publicada na Psychiatry Investigation (2015) observou o recrescimento do cabelo após a mudança dos doentes da fluoxetina para a mirtazapina.
   
4. Agomelatina: Enquanto antidepressivo melatonérgico, a agomelatina distingue-se dos ISRS e dos IRSN, e a alopecia não é frequentemente relatada em ensaios clínicos. Dados de um ensaio publicados na European Neuropsychopharmacology (2017) não relataram um aumento significativo da queda de cabelo em comparação com o placebo.
   
5. Vilazodona e vortioxetina: Estes antidepressivos multimodais mais recentes apresentam menos efeitos secundários a longo prazo, incluindo a alopecia. A monitorização de eventos adversos na revista CNS Drugs (2020) observou uma incidência muito baixa de queda de cabelo relatada com ambos os agentes.
   

Uma revisão de 2021 na revista Annals of Clinical Psychiatry enfatizou que o bupropiona apresenta o maior risco de queda de cabelo relacionada a antidepressivos, enquanto os SSRI e os SNRI continuam a ser a classe mais segura de antidepressivos que causam queda de cabelo para pacientes preocupados com a alopecia.

Que outros tipos de antidepressivos SARI podem causar queda de cabelo?

Os antidepressivos SARI (antagonistas da serotonina e inibidores da recaptação), com exceção da lamotrigina, têm sido associados à alopecia em observações clínicas, embora o risco varie consoante o composto e a dosagem.

1. Trazodona: A trazodona é utilizada principalmente para a depressão e a insónia. Os casos de queda de cabelo são raros, mas documentados, apresentando-se geralmente como eflúvio telógeno. Ao contrário da queda de cabelo associada à lamotrigina, a queda induzida pela trazodona resolve-se frequentemente após a interrupção do tratamento. Um relatório de farmacovigilância publicado no Journal of Clinical Psychopharmacology (2016) destacou a trazodona entre os antidepressivos ocasionalmente associados à alopecia.
   
2. Nefazodona: A nefazodona, embora hoje em dia seja menos frequentemente prescrita devido a preocupações com a toxicidade hepática, tem sido relatada em casos isolados como causadora de enfraquecimento capilar difuso. O mecanismo parece estar relacionado com a modulação dos recetores de serotonina e o stress metabólico nos folículos. Em comparação com a lamotrigina, a alopecia relacionada com a nefazodona é menos estudada, mas foi referida nos Drug Safety Reports (2004).
   
3. Etoperidona: A etoperidona, um SARI mais antigo e não amplamente disponível, tem demonstrado associações ocasionais com a queda de cabelo no couro cabeludo. As suas interações serotonérgicas e adrenérgicas perturbam o ciclo folicular em doentes sensíveis, embora os dados sejam limitados.

Embora a queda de cabelo associada à lamotrigina seja frequentemente estudada no contexto dos anticonvulsivantes e estabilizadores de humor, outros SARI, como a trazodona e a nefazodona, têm sido associados à alopecia. 

A diferença reside no mecanismo: a lamotrigina está associada à perturbação do ciclo metabólico e folicular, enquanto os SARI como a trazodona desencadeiam mais frequentemente o eflúvio telógeno devido à inflamação do couro cabeludo induzida pela serotonina.

A mudança de antidepressivos reverte a queda de cabelo causada pela lamotrigina?

Sim. Em muitos doentes, a mudança da lamotrigina para outro antidepressivo leva a uma reversão gradual da queda de cabelo, particularmente quando a queda se deve ao efluvio telógeno em vez de danos foliculares permanentes. Uma grande proporção de doentes que sofrem de efeitos secundários da lamotrigina relacionados com a queda de cabelo apresentou melhorias após a redução da dose ou a transição para um antidepressivo diferente.

No entanto, o crescimento não é imediato; a maioria dos doentes começa a notar melhorias após 3 a 6 meses, à medida que os folículos capilares regressam à fase anágena (fase de crescimento). Em casos raros em que ocorreu cicatrização folicular ou efluvio anágeno de longa duração, a queda de cabelo é apenas parcialmente reversível, sendo necessárias opções cirúrgicas, como um transplante capilar.

Como prevenir a queda de cabelo ao tomar lamotrigina

A queda de cabelo com a lamotrigina não é inevitável, e medidas preventivas cuidadosas reduzem o risco de stress folicular e melhoram as taxas de recuperação.

1. Monitorização dermatológica regular: Marque consultas precoces para examinar o couro cabeludo, a fim de detetar o efluvio telógeno ou o efluvio anagénico antes que estes progridam. Um dermatologista distingue entre a queda temporária e a toxicidade folicular induzida por medicamentos.
   
2. Otimização nutricional: Mantenha níveis adequados de zinco, ferro, biotina e vitamina D, que são frequentemente deficientes em doentes em terapia anticonvulsiva de longa duração. Uma revisão publicada na Brain Sciences (2023) destacou que a correção de deficiências de micronutrientes melhorou o recrescimento capilar em vários casos de alopecia associada à lamotrigina.
   
3. Ajustes da dosagem: colabore com o seu médico para rever a dosagem. A análise de 2010 da Drug Safety sobre 337 casos de queda de cabelo associada à lamotrigina revelou que muitos doentes apresentaram recrescimento após a redução da dose, sem interromper totalmente o medicamento.
   
4. Gestão do stress e do cortisol: Uma vez que tanto os distúrbios de humor como o stress causado pela medicação elevam o cortisol, integre estratégias de redução do stress (por exemplo, mindfulness, TCC ou ioga) para prevenir a desregulação do eixo HPA, que tem sido associada à miniaturização dos folículos.
   
5. Terapias tópicas e de apoio: O minoxidil ou o PRP (plasma rico em plaquetas) apoiam a atividade folicular durante a queda induzida por medicamentos. Estas terapias ajudam a encurtar a fase de repouso telógena e a acelerar o crescimento anágeno.
   
6. Mudança de antidepressivos, se necessário: Se a queda de cabelo persistir para além de seis meses, justifica-se uma revisão da medicação com o seu psiquiatra. Muitos doentes recuperam a densidade após a transição da lamotrigina para agentes de menor risco, tais como os ISRS (sertralina, escitalopram).