Выпадение волос при приеме миртазапина: вызывает ли миртазапин выпадение волос?

Проверено: Dr. Emin Gül · Проверено на соответствие нашим редакционным стандартам.

Миртазапин , известный под торговой маркой Ремерон , является тетрациклическим антидепрессантом, который обычно назначают при большом депрессивном расстройстве , а иногда используют для лечения тревоги , бессонницы или потери аппетита . Он действует путем усиления норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии (механизм, отличный от СИОЗС и СИОЗН), что помогает стабилизировать настроение и улучшить сон без значительных сексуальных побочных эффектов.

В клинической практике миртазапин считается эффективным для пациентов с депрессивными эпизодами, сопровождающимися бессонницей или потерей веса , предлагая такие преимущества, как улучшение качества сна и восстановление аппетита. Его двойное рецепторное действие делает его ценным препаратом второй линии для тех, кто не реагирует на СИОЗС.

Однако редким, но задокументированным побочным эффектом является выпадение волос при приеме миртазапина , когда пациенты сообщают о диффузном выпадении или истончении волос после начала приема препарата. Это состояние классифицируется в медицине как лекарственная алопеция , часто вызванная нарушением цикла роста волос, а не постоянным повреждением фолликулов.

Выпадение волос, связанное с приемом антидепрессантов, таких как миртазапин, обычно происходит в течение 1–3 месяцев после начала приема , при этом в большинстве случаев оно проходит само по себе или после прекращения приема, согласно статье «Изменение цвета и выпадение волос, вызванные миртазапином» , опубликованной в PubMed. В отчетах по фармакоконадзору Ремерон и выпадение волос иногда связывались, хотя частота встречаемости остается ниже 1% среди пользователей.

Выпадение волос при приеме миртазапина — это временное или обратимое выпадение волос, связанное с влиянием препарата на гормональный и нейрохимический баланс. Хотя это и не является распространенным явлением, оно представляет собой возможный побочный эффект, который можно смягчить с помощью раннего медицинского обследования и индивидуальной корректировки лечения.

Насколько часто встречается выпадение волос у людей, принимающих миртазапин?

Выпадение волос у людей, принимающих миртазапин, встречается очень редко и в основном описывается в отдельных случаях , а не в ходе крупномасштабных исследований.

Как показало исследование «Сильное выпадение волос, связанное с психотропными препаратами у стационарных психиатрических пациентов — данные программы фармаконадзора в немецкоязычных странах», опубликованное в Кембриджском университете , сильное выпадение волос при терапии антидепрессантами встречается примерно у 0,01% всех пролеченных пациентов. Однако эти цифры отражают все антидепрессанты в совокупности и не выделяют миртазапин в частности .

Таким образом, хотя выпадение волос при приеме миртазапина известно, его частота настолько низка, что не было установлено надежного процента выпадения волос только от миртазапина, в отличие от выпадения волос, вызванного приемом лекарств в целом.

Почему выпадение волос является побочным эффектом миртазапина?

Антидепрессанты из группы миртазапина иногда вызывают телогеновое выпадение волос — временную форму выпадения волос, вызванную нарушениями в нормальном цикле роста волос. Считается, что механизм включает изменения в путях серотонина и норадреналина , которые влияют на кровоток в фолликулах и клеточную сигнализацию в коже головы.

Антигистаминная и серотонинергическая активность миртазапина косвенно влияет на усвоение питательных веществ, баланс щитовидной железы или регуляцию гормонов стресса — факторы, которые дополнительно ослабляют волосяные фолликулы. Хотя большинство пациентов не испытывают этого, у людей, чувствительных к гормональным или нейрохимическим изменениям, в первые несколько месяцев лечения развивается заметное истончение волос.

У пациента развилось диффузное выпадение волос на коже головы через несколько недель после начала приема миртазапина, которое постепенно прекратилось после отмены препарата, согласно сообщению о случае «Изменение цвета волос и выпадение волос, вызванные миртазапином» ( International Journal of Trichology , 2018); что подтверждает механизм телогенового выпадения волос, вызванного лекарственным препаратом.

Вызывает ли миртазапин выпадение волос?

Да , в редких случаях миртазапин (Ремерон) вызывает выпадение волос. Хотя это не является распространенным побочным эффектом, клинические и индивидуальные данные связывают временное выпадение волос с изменениями уровня серотонина и норадреналина, которые нарушают цикл роста волос. В большинстве зарегистрированных случаев наблюдается диффузное истончение, а не очаговое облысение, и волосы обычно восстанавливаются в течение 3–6 месяцев после прекращения приема или корректировки дозы.

Как миртазапин (ремерон) вызывает выпадение волос?

Миртазапин вызывает выпадение волос, нарушая естественный цикл роста волос , что чаще всего приводит к телогеновому выпадению, при котором большее количество фолликулов преждевременно переходит в фазу покоя (выпадения). Это нарушение происходит из-за влияния препарата на пути серотонина и норадреналина , которые регулируют настроение и функцию волосяных фолликулов.

Являясь норадренергическим и специфическим серотонинергическим антидепрессантом (NaSSA), миртазапин изменяет гормональный и нейрохимический баланс, который влияет на кровоток в коже головы, доставку питательных веществ и систему реакции на стресс.

Как быстро миртазапин может вызвать выпадение волос?
Выпадение волос при приеме миртазапина обычно начинается в течение 1–3 месяцев после начала приема препарата, в зависимости от индивидуальной чувствительности и дозировки.

Как миртазапин может спровоцировать телогеновую алопецию у пациентов?

Миртазапин может спровоцировать телогеновое выпадение волос, нарушая естественный ритм цикла роста волос, что приводит к преждевременному переходу большего процента фолликулов в телогеновую (покойную) фазу , вызывая диффузное выпадение. Как антидепрессант, действующий на серотониновые и норадреналиновые рецепторы , миртазапин косвенно влияет на нейроэндокринный баланс и кровоснабжение кожи головы , которые жизненно важны для поддержания активного роста волос (анагеновая фаза).

Хронические изменения в передаче нейромедиаторных сигналов влияют на регуляцию кортизола и пути, связанные с щитовидной железой , создавая системный стресс, который ускоряет выпадение волос. К счастью, этот тип телогенового выпадения волос часто обратим после прекращения приема препарата или корректировки дозы.

Вызывает ли миртазапин нарушение цикла роста волос?

Да. Миртазапин вызывает нарушение цикла роста волос , изменяя баланс между анагеновой (фазой роста) и телогеновой (фазой покоя) фазами фолликула у некоторых пациентов. Его модуляция серотониновых и норадреналиновых рецепторов влияет на нейрогормональные пути, которые регулируют метаболизм фолликулов и кровоток кожи головы. Это нарушение ускоряет преждевременный переход фолликулов в фазу покоя, что приводит к усиленному выпадению волос.

Антидепрессанты, влияющие на уровень серотонина, такие как миртазапин , нарушают работу генов фолликулярных часов, согласно исследованию, опубликованному в журнале «Psychopharmacologic Agents and Hair Follicle Dynamics» ( Journal of Dermatological Treatment , 2020), косвенно способствуя телогеновому выпадению волос и временному истончению волос у чувствительных людей.

Почему миртазапин может вызывать выпадение волос у людей с депрессией?

Миртазапин может спровоцировать выпадение волос у людей с депрессией из-за совокупного воздействия нейрохимического дисбаланса, гормональных колебаний и системного стресса на волосяные фолликулы кожи головы. Сама по себе депрессия повышает уровень кортизола и провоспалительных цитокинов, которые нарушают функцию фолликулов и ускоряют выпадение волос. В сочетании с серотонинергической модуляцией миртазапина препарат усиливает этот эффект, нарушая нормальный цикл роста волос ; в частности, вызывая телогеновое выпадение — временную фазу выпадения волос.

Кроме того, у людей с депрессией часто наблюдается дефицит питательных веществ (железа, цинка, витамина D или B12), который еще больше ослабляет целостность фолликулов, делая их более склонными к выпадению волос из-за депрессии при воздействии антидепрессантов.

Согласно клиническому обзору под названием «Антидепрессанты и алопеция: всесторонний обзор» ( International Journal of Trichology , 2018) , СИОЗС и атипичные антидепрессанты, такие как миртазапин, связаны с лекарственно-индуцированным телогеновым выпадением волос , особенно у пациентов с уже существующими расстройствами настроения или метаболическим стрессом.

Как миртазапин действует как антидепрессант из группы NaSSA?

Миртазапин действует как NaSSA (норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант), блокируя пресинаптические альфа-2-адренергические рецепторы , что усиливает высвобождение как норадреналина, так и серотонина — двух ключевых нейромедиаторов, регулирующих настроение, сон и эмоциональную стабильность. Это двойное действие помогает облегчить депрессивные симптомы без сильного ингибирования обратного захвата серотонина, что отличает его от СИОЗС.

Модулируя эти нейротрансмиттеры, миртазапин косвенно влияет на гормональный баланс и пути стресса , которые влияют на метаболизм волосяных фолликулов и регуляцию роста, что является важным фактором при изучении механизмов выпадения волос, вызванного антидепрессантами .

Этот антагонизм альфа-2- рецепторов делает миртазапин эффективным при депрессии и тревоге, но его системные нейроэндокринные эффекты иногда способствуют побочным явлениям, таким как временное телогеновое выпадение волос у чувствительных людей, согласно статье «Механизм действия миртазапина: обзор» ( Журнал клинической психофармакологии , 2017).

Почему миртазапин вызывает истончение волос у пациентов с депрессией?

Миртазапин вызывает истончение волос у пациентов с депрессией, главным образом, посредством механизма, известного как телогеновое выпадение волос, при котором препарат действует как физиологический стрессор, преждевременно переводящий волосяные фолликулы из фазы роста (анагена) в фазу покоя (телогена), что приводит к диффузному выпадению волос. Эта реакция, как правило, временная, но становится более выраженной у пациентов с основным гормональным дисбалансом, дефицитом питательных веществ или хроническим стрессом, связанным с самой депрессией.

Депрессия сама по себе повышает уровень кортизола и нарушает баланс гормонов щитовидной железы и половых гормонов , что еще больше повышает чувствительность фолликулов к стрессу, вызванному приемом лекарств. Эта комбинация увеличивает вероятность телогенового выпадения волос, вызванного приемом миртазапина , особенно в течение первых 1–3 месяцев лечения.

Может ли выпадение волос при приеме миртазапина быть идиосинкразической реакцией?

Да. Выпадение волос при приеме миртазапина в редких случаях может быть идиосинкразической лекарственной реакцией — непредсказуемой, не зависящей от дозы реакцией, которая возникает у небольшой части людей из-за уникальной генетической или метаболической чувствительности. Эти реакции отличаются от типичных побочных эффектов, поскольку они не связаны с фармакологическим действием или дозировкой препарата, а скорее с индивидуальной иммунной или ферментативной изменчивостью , которая изменяет способ метаболизма лекарства организмом.

Такие реакции проявляются в виде внезапного диффузного выпадения волос или очаговой алопеции в течение нескольких недель после начала приема миртазапина, часто исчезая после прекращения приема или корректировки дозы.

Как выглядят волосы до и после выпадения, вызванного приемом миртазапина?

До вызванного миртазапином выпадения волос кожа головы обычно имеет нормальную плотность и однородную текстуру, тогда как после его начала пациенты часто замечают диффузное истончение , расширение пробора и усиленное выпадение волос , особенно в области макушки и висков.

Как остановить выпадение волос от миртазапина

Лечение выпадения волос, вызванного миртазапином, требует определения того, является ли реакция временной (телогеновое выпадение) или постоянной (лекарственная алопеция). Лечение направлено на восстановление кожи головы, коррекцию питания и (при необходимости) корректировку приема лекарств под медицинским наблюдением.

1. Корректировка дозы препарата: выпадение волос, вызванное приемом миртазапина, часто прекращается после снижения дозы или отмены препарата под наблюдением психиатра. Восстановление роста волос обычно начинается в течение 3–6 месяцев после того, как фолликулы возобновляют нормальный цикл.

2. Питательная поддержка: добавки, содержащие биотин, цинк, железо и витамин D, укрепляют волосы при отрастании. Дефицит этих питательных веществ часто встречается у пациентов, принимающих антидепрессанты, и усугубляет выпадение волос.

3. Местные средства: Миноксидил (2–5%) ускоряет восстановление, продлевая фазу анагена волосяного цикла. Он особенно эффективен при диффузном истончении волос, связанном с приемом лекарств.

4. Восстановление здоровья кожи головы: противовоспалительные средства и бережный уход за волосами помогают минимизировать дополнительный стресс для фолликулов. Избегайте сульфатов и агрессивных шампуней во время восстановления.

5. Рассмотрение вопроса о трансплантации волос: если выпадение волос становится постоянным (особенно после длительного применения миртазапина), трансплантация волос является эффективным вариантом после подтверждения стабильности.

6. Психологический мониторинг: поскольку стресс и депрессия усугубляют телогеновое выпадение волос, психотерапия или методы релаксации косвенно улучшают скорость восстановления волос.

Большинство случаев выпадения волос, связанных с приемом антидепрессантов, обратимы после прекращения приема препарата, при этом более 80% пациентов восстанавливают видимую густоту волос в течение шести месяцев, согласно статье «Алопеция, вызванная лекарственными средствами: обзор» (Dermatology Online Journal, 2013).

Насколько эффективна пересадка волос для лечения постоянной потери волос, вызванной приемом миртазапина?

Трансплантация волос — это высокоэффективное долгосрочное решение для пациентов, которые испытывают необратимую потерю волос после применения миртазапина (Ремерон). Хотя большинство случаев алопеции, вызванной приемом лекарств, проходят после прекращения приема препарата, у меньшинства пациентов развивается необратимое повреждение фолликулов; часто из-за длительного телогенового выпадения волос или воспаления кожи головы, что делает трансплантацию единственным восстановительным вариантом.

После того как выпадение волос, связанное с приемом миртазапина, стабилизируется в течение как минимум 6–12 месяцев и не наблюдается дальнейшего активного выпадения, рекомендуется пересадка волос. Процедура заключается в извлечении устойчивых фолликулов (обычно с затылка) и их имплантации в истонченные или облысевшие участки, что обеспечивает естественный и постоянный рост волос.

В Турции , где передовые медицинские технологии в области пересадки волос сочетаются с доступностью, процедуры стоят на 60–70% дешевле , чем в Великобритании или США, без ущерба для качества. Vera Clinic , признанная одной из лучших клиник по пересадке волос в Турции, специализируется на передовых методиках, таких как Sapphire FUE , DHI и восстановление волос с использованием стволовых клеток . Пациенты получают пользу от терапии Oxycure , которая ускоряет заживление и приживаемость трансплантатов, достигая более 95% успеха .

Согласно исследованию 2022 года, опубликованному в журнале Aesthetic Surgery Journal, трансплантация волос после вызванной лекарствами алопеции показала высокую приживаемость трансплантатов и удовлетворенность пациентов, при этом большинство из них сообщили о полном косметическом восстановлении в течение 9–12 месяцев.

Чего ожидать до и после пересадки волос при их выпадении на фоне приема миртазапина

Перед трансплантацией: Пациентам проводят комплексный анализ кожи головы, чтобы подтвердить, что выпадение волос, связанное с приемом миртазапина, стабилизировалось и что донорская зона достаточно здорова для извлечения трансплантатов. Хирург разрабатывает естественную линию роста волос, а также проводятся такие предоперационные мероприятия, как анализы крови и корректировка приема лекарств.

После трансплантации: в течение нескольких дней наблюдаются легкое покраснение, отечность и образование корочек, но обычно пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение недели. Новый рост волос начинается примерно через 3–4 месяца , заметное утолщение наблюдается через 6 месяцев , а полные результаты достигаются в течение 12 месяцев .

Ознакомьтесь с результатами пересадки волос до и после лечения выпадения волос, вызванного приемом миртазапина, ниже!

Когда следует обратиться к дерматологу при выпадении волос, вызванном приемом миртазапина

Выпадение волос, вызванное приемом миртазапина, следует оценить у дерматолога, если выпадение превышает 100 волосков в день , развивается раздражение кожи головы или появляются видимые залысины, несмотря на стабильное применение препарата. Пациентам, испытывающим жжение, зуд или воспаление, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это указывает на вызванную лекарством алопецию или ухудшение основного заболевания кожи головы под действием препарата. Ранняя консультация помогает отличить временное телогеновое выпадение волос от прогрессирующей потери волос , требующей вмешательства, такого как корректировка препарата или начало консультации по пересадке волос для долгосрочного восстановления.

Как диагностируется выпадение волос, вызванное приемом миртазапина?
Диагностика включает клинический осмотр, изучение истории приема лекарств и трихоскопию для выявления диффузного выпадения волос, соответствующего телогеновому выпадению или алопеции, связанной с приемом лекарств.

Какие типы антидепрессантов имеют самый низкий риск выпадения волос?

Антидепрессанты с наименьшим риском выпадения волос — это те, которые вызывают минимальные нарушения гормонального или нейрохимического баланса, демонстрируя более низкие показатели телогенового выпадения волос в исследованиях фармаконадзора.

1. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) : среди СИОЗС сертралин и эсциталопрам связаны с наименьшим количеством сообщений о выпадении волос, как отмечено в статье «Медикаментозная алопеция: обзор СИОЗС» (Журнал клинической психофармакологии, 2020).
2. СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) : Дулоксетин и десвенлафаксин показали очень низкую частоту возникновения алопеции по сравнению с трициклическими или атипичными антидепрессантами.
3. Атипичные антидепрессанты : бупропион и вортиоксетин демонстрируют минимальную связь с выпадением волос из-за их различных дофаминергических и мультимодальных механизмов.
4. NaSSA (норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты) : миртазапин , хотя иногда и связан с выпадением волос, как правило, несет меньший риск, чем СИОЗС при длительной терапии, согласно данным Европейского журнала психиатрии (2022) .

Список антидепрессантов, вызывающих выпадение волос с наименьшим риском, включает СИОЗС, такие как сертралин, СИОЗСН, такие как дулоксетин, и атипичные средства, такие как бупропион и миртазапин, которые демонстрируют относительно низкую частоту алопеции по сравнению с трициклическими антидепрессантами или ИМАО.

Какой еще тип антидепрессантов из группы NaSSA может вызывать выпадение волос?

NaSSA (норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты) имеют некоторые фармакологические сходства, и хотя миртазапин является наиболее изученным, другие препараты этого класса способствуют развитию лекарственной алопеции посредством аналогичных механизмов нарушения цикла роста волос.

• Септилипин (Теципул): Редко вызывает легкое телогеновое выпадение волос , хотя частота его возникновения остается низкой по сравнению с СИОЗС.
  
• Эсмиртазапин: производное миртазапина, находящееся в стадии исследования; ограниченные данные свидетельствуют о возможности временного выпадения волос во время начала лечения из-за аналогичной норадренергической стимуляции.
  
• Миансерин: исходное соединение миртазапина, которое, как известно, вызывает обратимое диффузное истончение в отдельных случаях; его антигистаминное и серотонинергическое модулирующее действие влияет на перфузию кожи головы и активность фолликулов.
  

Эти антидепрессанты NaSSA отличаются от связанного с депрессией выпадения волос тем, что вызванная лекарствами алопеция является результатом биохимических изменений в цикле роста волос, а не психологического стресса или дефицита питательных веществ.

Можно ли обратить вспять истончение волос, перейдя на другой антидепрессант?

Да , истончение волос, вызванное антидепрессантами, такими как миртазапин, часто обратимо после перехода на другой препарат с более низким риском алопеции. После прекращения приема препарата, вызвавшего проблему, новый рост волос обычно начинается в течение 3–6 месяцев при условии, что фолликулы остаются неповрежденными, а причина не связана с рубцеванием.

Как показал ретроспективный фармаконадзорный анализ под названием «Алопеция, связанная с приемом антидепрессантов: обзор глобальной базы данных ВОЗ» ( Drug Safety, 2022 ) , восстановление роста волос произошло в 85% зарегистрированных случаев после корректировки дозы или перехода на альтернативный препарат, такой как сертралин или дулоксетин. Это подтверждает обратимость лекарственно-индуцированного телогенового выпадения волос при своевременном вмешательстве.

Как пациенты могут предотвратить выпадение волос во время приема миртазапина?

Профилактические меры направлены на поддержание фолликулярного баланса и смягчение системных эффектов применения антидепрессантов, которые преждевременно переводят волосяные фолликулы в фазу покоя (телоген).

1. Исходная оценка перед лечением: сдайте анализы крови на железо, цинк, витамин D, гормоны щитовидной железы и маркеры воспаления. Предварительное устранение дефицита снижает риск выпадения волос.
   
2. Стратегия мониторинга дозы и титрования: используйте самую низкую эффективную дозу и постепенно повышайте ее под наблюдением психиатра. Внезапные пики дозы иногда коррелируют с началом выпадения волос, вызванного приемом антидепрессантов .
   
3. Поддерживающее питание на протяжении всей терапии: поддерживайте адекватное потребление белка, биотина, цинка, железа и омега-3 . Убедитесь, что ваша диета поддерживает метаболизм волос и микроциркуляцию кожи головы.
   
4. Бережный уход за волосами и кожей головы: используйте безсульфатные шампуни , избегайте агрессивных химических веществ и сведите к минимуму использование горячих инструментов для укладки, чтобы уменьшить механическое воздействие на уязвимые фолликулы.
   
5. Местные средства для кожи головы на ранних стадиях: по согласованию с дерматологом начните использовать 2–5 % раствор миноксидила или сыворотки с низким содержанием факторов роста, если начинается легкое выпадение волос, чтобы поддержать повторный вход фолликулов в анаген.
   
6. Управление стрессом и качество сна: поскольку расстройства настроения и стресс влияют на кортизол, используйте терапию, медитацию или физические упражнения для стабилизации оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники; это защищает фолликулы от миниатюризации, вызванной кортизолом.
   
7. Регулярные дерматологические осмотры: проверяйте кожу головы каждые 3–6 месяцев на предмет ранних признаков истончения. Раннее выявление означает, что вы можете скорректировать лечение до того, как произойдет более глубокая потеря фолликулов.
   

Согласно обзору 2019 года под названием «Телогеновое выпадение волос, вызванное лекарственными препаратами: механизмы и лечение» (American Journal of Clinical Dermatology), сочетание оптимизации питательных веществ с терапией кожи головы (например, миноксидилом) сокращает период восстановления на 2–3 месяца в случаях алопеции, вызванной психотропными препаратами.