Венлафаксин (Эффексор) и выпадение волос: вызывает ли венлафаксин выпадение волос?

Reviewed by Dr. Emin Gül · Reviewed in accordance with our Editorial Standards.

Венлафаксин, широко известный под торговым названием Эффексор, — это рецептурный антидепрессант, относящийся к классу препаратов, называемых ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Эти препараты предназначены для поддержания баланса двух жизненно важных химических веществ в мозге: серотонина и норадреналина, которые играют ключевую роль в регулировании настроения, уровня энергии и эмоциональной стабильности. Серотонин влияет на эмоциональное благополучие и спокойствие, а норадреналин — на мотивацию и концентрацию внимания.

Венлафаксин в основном назначают для лечения большого депрессивного расстройства (БДР), генерализованного тревожного расстройства (ГТР), социального тревожного расстройства и панического расстройства. Он особенно полезен для пациентов с тяжелой или резистентной к лечению депрессией, часто улучшая как настроение, так и физические симптомы, такие как усталость и нарушения сна.

Эффективность Эффексора была доказана в многочисленных исследованиях. Согласно мета-анализу, опубликованному в журнале CNS Drugs, венлафаксин превосходил несколько других антидепрессантов в достижении ремиссии у пациентов с БДР.

Хотя венлафаксин эффективен для многих, некоторые пользователи сообщают о выпадении волос при приеме Эффексора; это побочный эффект, при котором во время лечения происходит истончение или выпадение волос. Связь между Эффексором и выпадением волос до сих пор не до конца понятна, но клинические наблюдения предполагают, что она связана с изменениями в цикле роста волос. Антидепрессанты, такие как венлафаксин, временно нарушают химический баланс организма, что заставляет больше волосяных фолликулов переходить в фазу покоя (телогенную фазу) — стадию, когда волосы естественным образом выпадают.

Считается ли выпадение волос от венлафаксина ятрогенным?

Выпадение волос при приеме венлафаксина является ятрогенным, то есть вызванным медицинским лечением. В большинстве случаев это выпадение носит диффузный характер и является обратимым, то есть волосы отрастают, как только организм адаптируется или дозировка препарата корректируется. Некоторые пациенты замечают легкое истончение волос в течение первых нескольких месяцев лечения, в то время как другие не испытывают никаких изменений.

Насколько часто встречается выпадение волос у людей, принимающих венлафаксин?

Выпадение волос при приеме венлафаксина (Эффексор) встречается редко. Это не было распространенным побочным эффектом в клинических испытаниях (нет сигналов об алопеции ≥2%), и большинство данных получено из отчетов после выхода препарата на рынок и из клинических исследований.

Был выявлен измеримый риск алопеции при приеме антидепрессантов; риск при приеме венлафаксина был ниже, чем при приеме бупропиона (сравнительно; коэффициенты риска указаны по препаратам) согласно когортному исследованию «Риск выпадения волос при приеме различных антидепрессантов: сравнительное ретроспективное когортное исследование», Mahyar Etminan et. al., (2018). Абсолютные показатели не были высокими. 

Согласно исследованию «Тяжелые случаи выпадения волос, связанные с приемом психотропных препаратов у стационарных пациентов психиатрических клиник. Данные наблюдательной программы фармаконадзора в немецкоязычных странах», Katrin Druschky et. al., (2018), опубликованному Cambridge University Press, частота тяжелых случаев выпадения волос составила 0,01%, что является крайне редким явлением (сигнал на уровне класса препаратов).

Отдельные случаи выпадения волос при приеме Эффексора (тип телогенного эффлювиума) с последующим восстановлением роста волос после изменения дозы или отмены препарата подтверждают, что такие явления являются редкими и обратимыми, как показано в исследовании «Клинический случай выпадения волос, вызванного флуоксетином и венлафаксином», Эдвард К. О’Брайан III и др. (2004).

Читателям, желающим получить более широкий контекст, рекомендуем ознакомиться с нашим руководством по выпадению волос, вызванному приемом лекарств, в котором рассказывается, как лекарства вызывают кратковременную фазу выпадения волос, и на что следует обращать внимание. Почему выпадение волос 

Почему выпадение волос является известным побочным эффектом венлафаксина?

Выпадение волос является возможным побочным эффектом венлафаксина из-за изменений, которые он вызывает в уровнях серотонина и норадреналина. Это изменение действует как кратковременный стрессор для волосяных фолликулов, переводит больше волос из фазы роста (анаген) в фазу покоя/выпадения (телоген). Результатом является увеличение ежедневного выпадения волос без образования рубцов; густота волос восстанавливается после корректировки дозы или отмены препарата. Это классическая картина выпадения волос, вызванного приемом лекарств, а именно медикаментозного телогенного эффлювиума.

В клинических описаниях случаев зафиксирована алопеция, связанная с приемом венлафаксина, с последующим восстановлением роста волос после прекращения приема препарата; это подтверждает причинно-следственную, но редкую связь, как указано в исследовании «Выпадение волос, вызванное венлафаксином», Уильям Пичот, доктор медицины, доктор философии, и др. (2001). Риск выпадения волос варьируется в зависимости от препарата; такие случаи имеют место, но в целом они редки, причем СИОЗС не входят в число препаратов с наибольшим риском, согласно когортному исследованию «Риск выпадения волос при приеме различных антидепрессантов: сравнительное ретроспективное когортное исследование», Этминан и др. (2018). 

У большинства пациентов выпадение волос при приеме Эффексора не наблюдается. Если оно все же происходит, то обычно оно носит легкий характер, не сопровождается образованием рубцов и является временным. При появлении выпадения волос следует проанализировать соотношение времени и изменений дозы, а также проверить наличие других провоцирующих факторов (железо, щитовидная железа, стресс), прежде чем принимать решения о лечении.

Как венлафаксин вызывает выпадение волос?

Венлафаксин изменяет уровни серотонина и норадреналина в мозге. Это нейрохимическое изменение действует как кратковременный внутренний «сигнал стресса» для волосяных фолликулов, подталкивая большую долю волос из фазы роста (анаген) в фазу покоя/выпадения (телоген). Этот эффект не является гормональным выпадением волос в классическом андрогенном смысле; это нарушение цикла, вызванное лечением; одна из наиболее хорошо описанных форм медикаментозного телогенного выпадения волос.

Что касается понимания того, почему Эффексор связан с выпадением волос, то в большинстве случаев выпадение волос при приеме Эффексора отражает вызванное лекарствами телогенное выпадение волос, которое проявляется через несколько недель или месяцев после триггера, часто примерно через 8–12 недель, а затем ослабевает по мере адаптации организма или изменения дозы. Раннее лечение или быстрое изменение дозы кратковременно воздействуют на пути передачи стресса (включая сигнализацию оси ГГН), что, как известно, у предрасположенных людей способствует переходу в фазу телогена; этот эффект обычно обратим. 

Доказательства в основном основаны на описаниях клинических случаев, в которых отмечается восстановление роста волос после отмены венлафаксина, а также на данных постмаркетингового мониторинга, включающих алопецию. Более крупные наборы данных отмечают выпадение волос, связанное с приемом антидепрессантов, но показывают, что оно встречается редко, причем венлафаксин не входит в число препаратов с наибольшим риском, как указано в исследовании «Клинический случай выпадения волос, вызванного флуоксетином и венлафаксином», Эдвард К. О’Брайан III и др. (2004).

Сколько времени требуется, чтобы Эффексор вызвал выпадение волос?

В большинстве случаев выпадение волос при приеме Эффексора наблюдается через 1–3 месяца после начала приема или изменения дозы (период, характерный для медикаментозного телогенного выпадения волос). В некоторых отчетах отмечается начало выпадения в период от 4 до 12 и более недель. Если начинается выпадение волос, врачи обычно сопоставляют сроки с дозировкой, проверяют наличие других триггеров (железо, щитовидная железа, заболевания) и рассматривают возможность более медленного титрования дозы или альтернативных препаратов, как указано в исследовании «Виновники медикаментозного телогенного эффлювиума, часть 1», Донглин Чжан, Б.А., и др. (2023)

Как серотонинергическая и норадренергическая сигнализация влияет на волосяные фолликулы?

Серотонинергические и норадренергические сигналы помогают задавать темп цикла роста волос: они поддерживают фазу анагена (роста) или, при нарушении под действием таких лекарств, как венлафаксин (SNRI), подталкивают фолликулы к временному выпадению (телогенному эффлювиуму) посредством нейрохимических эффектов
и воздействия оси стресса, как упомянуто в исследовании «Волосяные фолликулы человека демонстрируют функциональный эквивалент гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и синтезируют кортизол», Нацухо Ито и др. (2005).

Чтобы понять, как серотонин и норадреналин действуют на фолликулы, следует учесть, что человеческие волосяные фолликулы представляют собой нейроэндокринные «мини-органы» с рецепторами для этих нейромедиаторов. Они экспрессируют рецепторы и локальные пути, реагирующие на нейротрансмиттеры, и даже управляют фолликулярным эквивалентом оси ГГН, способным продуцировать кортизол.

Эти системы помогают синхронизировать переход между фазами анагена, катагена и телогена. В лабораторных исследованиях серотонин (5-HT) активирует клетки дермальной папиллы и способствует удлинению стержня, в то время как адренергический вход отслеживает стадии цикла и влияет на активность кератиноцитов, как указано в исследовании «Зависимые от цикла волос изменения в адренергической иннервации кожи и модуляция роста волос адренергическими препаратами», В. А. Бочкарьев и др. (1999).

СИОЗС изменяют уровень серотонина и норадреналина в ЦНС и периферических тканях; быстрые изменения действуют как внутренний стрессовый сигнал, задействуя фолликулярную систему, подобную ГПА, и подталкивая волосы из фазы анагена в фазу телогена; клинически это проявляется диффузным, обратимым выпадением волос, которое часто появляется примерно через 8–12 недель после начала приема или изменения дозы (Slominski et al., 2007).

Фолликулы реагируют на мелатонин, который в клинических исследованиях увеличивал долю волос в фазе анагена и уменьшал выпадение; это свидетельствует о том, что нейрогормональная сигнализация может сдвигать цикл в любом направлении (Fischer et al., 2004). Это подтверждает концепцию, согласно которой при нарушении серотонинергического и норадренергического тонуса под воздействием лекарств у предрасположенных людей контроль над циклом временно смещается в сторону фазы телогена.

Как происходит нарушение регуляции цикла роста волос в ответ на прием СИОЗС?

СИОЗС (например, венлафаксин) вызывают временную дисрегуляцию цикла роста волос; вызванное лекарствами телогенное выпадение волос происходит за счет быстрого сдвига сигнализации серотонина и норадреналина, которую волосяные фолликулы интерпретируют как сигнал стресса. 

Волосяные фолликулы человека функционируют как нейроэндокринные «минорганы» с локальной системой, подобной оси ГГН, которая синтезирует кортизол, обеспечивая путь от нейрохимического стресса к укорочению фазы анагена и усилению выпадения волос в фазе телогена (Ito et al., 2005). Адренергические сигналы соотносятся со стадиями цикла роста волос и влияют на активность кератиноцитов, поэтому изменения норадренергического тонуса смещают цикл в сторону выпадения волос (Botchkarev et al., 1999).

Клинически выпадение волос часто появляется через 8–12 недель после начала приема или изменения дозы и носит диффузный характер, не приводит к рубцеванию и является обратимым по мере стабилизации сигнального пути. Популяционные данные показывают, что алопеция, связанная с приемом антидепрессантов, встречается редко, причем СИОЗС не входят в число препаратов с наибольшим риском (Etminan et al., 2018). В качестве контраргумента следует отметить, что мелатонин в ходе исследований увеличивал частоту фазы анагена и уменьшал выпадение волос, что подчеркивает, что нейрогормональные сигналы направляют цикл в ту или иную сторону (Fischer et al., 2004).

Как СИОЗС, такие как венлафаксин, могут вызывать лекарственную алопецию?

СИОЗС, такие как венлафаксин, вызывают лекарственную алопецию, нарушая нормальный цикл роста волос и вызывая телогенное выпадение волос — временное состояние, при котором большее, чем обычно, количество фолликулов переходит из фазы роста (анагена) в фазу покоя/выпадения (телогена). Результатом является диффузное выпадение волос без образования рубцов, которое обычно появляется через 8–12 недель после начала приема или изменения дозы и улучшается после устранения провоцирующего фактора.

Волосяные фолликулы — это нейроэндокринные «мини-органы», которые реагируют на сигналы серотонина и норадреналина и даже управляют локальной системой стресса, сходной с осью ГПА. Быстрое изменение этих сигналов под воздействием СИОЗС действует как стрессовый сигнал, сокращая фазу анагена и подталкивая больше фолликулов в фазу телогена; это похоже на метроном, который внезапно ускоряется, заставляя волосы «пропустить такт». 

Этот механизм подтверждается: (1) данными о том, что волосяные фолликулы человека обладают системой, сходной с ГГН, и синтезируют кортизол (Ito et al., 2005), (2) модуляцией цикла роста волос посредством адренергической сигнализации (Botchkarev et al., 1999), и (3) популяционными данными, показывающими, что алопеция, связанная с приемом антидепрессантов, встречается, но редко, причем СИОЗС не входят в число препаратов с наибольшим риском (Etminan et al., 2018). 

Между препаратом «Эффексор» и выпадением волос существует связь, однако такие явления встречаются редко, являются обратимыми и отражают временное нарушение синхронизации цикла роста волос, а не повреждение фолликулов.

Может ли венлафаксин вызвать анагенный эффлювиум?

Нет. Неизвестно, чтобы венлафаксин вызывал анагенный эффлювиум; сообщения о выпадении волос при приеме этого СИОЗС почти всегда соответствуют телогенному эффлювиуму — временному диффузному выпадению, которое наступает после начала приема препарата или изменения дозы. Анагенный эффлювиум классически связан с цитотоксическими агентами (например, химиотерапией) и появляется в течение нескольких дней–недель из-за прямого повреждения быстро делящихся клеток матрикса, что не соответствует механизму действия венлафаксина или истории болезни, как указано в исследовании «Вызванное лекарствами выпадение и рост волос. Заболеваемость, лечение и профилактика». A Tosi et al., (1994).

Алопеция, связанная с венлафаксином, сопровождающаяся восстановлением роста волос, наблюдалась после прекращения приема или корректировки дозы препарата, что соответствует сдвигу в фазу телогена, а не токсическому воздействию на фазу анагена, как показано в исследовании «Выпадение волос, вызванное венлафаксином», William Pitchot et al., (2001).

Это различие имеет значение, поскольку анагенное выпадение волос и телогенное выпадение волос имеют разные причины и сроки развития. Анагенное выпадение волос появляется быстро после воздействия цитотоксических агентов, чаще всего во время химиотерапии, когда быстро делящиеся клетки матрикса повреждаются, как указано в исследовании «Лечение алопеции, вызванной химиотерапией: клинический опыт и практические рекомендации». A. Rossi et al., (2018).

Напротив, телогенный выпадение волос развивается через несколько недель или месяцев после воздействия провоцирующего фактора (обычно через 8–12 недель) и является обратимым; такая картина наблюдается при применении многих антидепрессантов, включая венлафаксин (Эффексор).

Является ли телогенное выпадение волос, вызванное венлафаксином, обратимым или постоянным?

Да, вызванное венлафаксином телогенное выпадение волос обычно обратимо, а не постоянное. У небольшой группы пациентов СИОЗС, такие как венлафаксин, нарушают цикл роста волос и переводят больше фолликулов из фазы анагена (роста) в фазу телогена (покоя/выпадения), что приводит к диффузному выпадению, часто замечаемому через 8–12 недель после начала приема или изменения дозы. 

Поскольку фолликулы не рубцуются, рост волос обычно возобновляется после устранения провоцирующего фактора или стабилизации дозы; у многих пациентов улучшение наблюдается в течение 3–6 месяцев, а плотность волос продолжает восстанавливаться в течение 6–12 месяцев, как указано в исследовании «Телогенный эффлювиум», Британская ассоциация дерматологов (2016).

В исследовании «Клинический случай выпадения волос, вызванного флуоксетином и венлафаксином», Эдвард К. О’Брайан III и др. (2024), описывается выпадение волос, которое проходит после снижения дозы, более медленного титрования или прекращения приема, а более крупные когорты пациентов, принимающих антидепрессанты, показывают, что признаки алопеции встречаются редко и, как правило, не сопровождаются рубцеванием. 

Как нейроэндокринная модуляция, вызванная венлафаксином, может влиять на рост волос?

Венлафаксин влияет на цикл роста волос и у небольшого числа пациентов вызывает телогенное выпадение волос, изменяя серотонинергические и норадренергические сигналы, которые фолликул интерпретирует как стресс.

Волосяные фолликулы человека представляют собой нейроэндокринные «минорганы», в которых находится локальная стрессовая система, подобная оси Гипоталамус-Гипофиз-Надпочечники (ГГН), и синтезируется кортизол, поэтому системные нейрохимические изменения изменяют фазы цикла (Ito et al., 2005; Slominski et al., 2007). Когда СИОЗС, такие как венлафаксин, быстро изменяют тонус серотонина и норадреналина, этот внутренний сигнал сокращает фазу анагена и переводит больше фолликулов в фазу телогена, вызывая обратимое выпадение волос, которое обычно наблюдается примерно через 6–12 недель после начала приема или изменения дозы (Slominski et al., 2007). 

Поддерживая норадренергический путь, адренергический вход варьируется в зависимости от цикла роста волос и влияет на активность и рост кератиноцитов (Botchkarev et al., 1999). В клинической практике алопеция, связанная с приемом антидепрессантов, в целом встречается редко, и СИОЗС не входят в число препаратов с наибольшим риском в крупных фармакоэпидемиологических когортах (Etminan et al., 2018). 

В качестве противоположного сигнала, указывающего на то, что нейрогормональные входы направляют цикл в обратную сторону, местное применение мелатонина увеличило долю волос в фазе анагена и уменьшило выпадение волос в рандомизированном исследовании (Fischer et al., 2004).

Какова роль окислительного стресса в выпадении волос, вызванном приемом Эффексора?

Да, возможно, что окислительный стресс способствует выпадению волос, связанному с приемом Эффексора (венлафаксина), чаще всего в виде телогенного эффлювиума.

Окислительный стресс — дисбаланс между свободными радикалами и антиоксидантной защитой — сокращает фазу анагена и переводит фолликулы в фазу телогена, оказывая нагрузку на клетки дермальной папиллы, кератиноциты и митохондрии фолликулов. Волосяные фолликулы управляют локальной системой стресса, сходной с ГГН; ранние серотонинергически-норадренергические сдвиги при приеме СИОЗС повышают стрессовую сигнализацию и окислительно-восстановительную нагрузку (Ito et al., 2005; Slominski et al., 2007). 

Группы пациентов с телогенным выпадением волос демонстрируют более высокий уровень перекисного окисления липидов и более низкий уровень антиоксидантных ферментов по сравнению с контрольной группой (Trüeb, 2009), в то время как проанагенные сигналы, такие как местное применение мелатонина, улучшали показатели анагена и снижали выпадение волос в рандомизированном контролируемом исследовании (Fischer et al., 2004).

Что это означает для Эффексора и выпадения волос: венлафаксин не разрушает фолликулы; он повышает окислительный тонус и сдвигает сроки цикла у предрасположенных людей. Выпадение волос обычно появляется через несколько недель или месяцев после начала приема или изменения дозы и уменьшается по мере стабилизации сигналов, что соответствует лекарственному телогенному эффлювиуму (Slominski et al., 2007; Trüeb, 2009).

Как венлафаксин приводит к выпадению волос у людей с депрессией?

Венлафаксин может непосредственно вызывать лекарственную алопецию, но это встречается редко; когда это происходит, почти всегда наблюдается телогенный эффлювиум (диффузное выпадение волос без образования рубцов, которое проходит после изменения дозы или прекращения приема). 

У пациентов, проходящих лечение от депрессии, данные указывают на редкую, обратимую связь: в клинических случаях описывается алопеция, связанная с приемом венлафаксина, с последующим восстановлением роста волос после корректировки дозы или прекращения приема препарата, что свидетельствует о причинно-следственной связи, хотя и редко встречающейся. 

В дополнение к этому, в крупном когорте из более чем одного миллиона новых пользователей антидепрессантов было обнаружено, что риск выпадения волос варьируется в зависимости от препарата; СИОЗС, включая венлафаксин, показали более низкий риск, чем бупропион, что указывает на существование этого явления, но в целом оно остается редким, как указано в исследовании «Риск выпадения волос при приеме различных антидепрессантов: сравнительное ретроспективное когортное исследование» (Mahyar Etminan et al., 2018).

В более широком контексте врачи учитывают выпадение волос, вызванное депрессией (физиология стресса, нарушение сна, изменения в питании), прежде чем приписывать выпадение исключительно приему лекарства. Тем не менее, когда сроки совпадают и другие причины исключены, выпадение волос, связанное с венлафаксином, считается ятрогенным и, как правило, обратимым, как указано в исследовании «Телогенное выпадение волос: всесторонний обзор», Альфредо Ребора (2019). 

Как генетические полиморфизмы могут повысить предрасположенность к выпадению волос при приеме венлафаксина?

Варианты в CYP2D6 делают человека слабым метаболизатором (PM) венлафаксина, повышая уровни исходного препарата и снижая уровни O-десметилвенлафаксина (ODV); эта более высокая экспозиция связана с большей вероятностью дозозависимых побочных эффектов, которые включают вызванное лекарством выпадение волос типа телогенного эффлювиума у восприимчивых пациентов. 

Имеющиеся данные показывают, что венлафаксин в основном деметилируется до ODV под действием CYP2D6, и у пациентов с низкой метаболической активностью (PM) наблюдаются более высокие концентрации венлафаксина и более низкие концентрации ODV (а также измененные соотношения VEN:ODV) как в клинических, так и в фармакогенетических исследованиях, как указано в исследовании «Терапия венлафаксином и генотип CYP2D6», Лаура Дин, доктор медицины, (2015).

Венлафаксин в основном преобразуется в ODV под действием CYP2D6. У пациентов с низкой метаболической активностью (или принимающих сильные ингибиторы CYP2D6) наблюдается повышенная экспозиция исходного препарата и увеличенное соотношение VEN:ODV; фармакокинетика неоднократно демонстрировалась в клинических исследованиях и отражена в инструкциях/руководствах.

Более высокая экспозиция повышает вероятность побочных эффектов; с механической точки зрения, избыточная серотонинергическая и норадренергическая сигнализация нарушает «биологические часы» цикла роста волос и вызывает временное телогенное выпадение волос, а не рубцовое, как указано в исследовании «Понимание генетических факторов риска распространенных побочных эффектов антидепрессантов», А. И. Кампос и др. (2021).

Как выглядят волосы до и после выпадения волос, вызванного венлафаксином?

До выпадения волос, вызванного венлафаксином, кожа головы обычно имеет нормальную плотность, в то время как после начала выпадения волос под воздействием венлафаксина у пациентов часто наблюдается телогенное выпадение волос: более широкая пробор, более тонкий хвост, дополнительные пряди на расческе, которые часто появляются через 6–12 недель после начала приема или изменения дозы.

Как остановить выпадение волос, вызванное венлафаксином

Если вы заметили усиление выпадения волос после начала приема или изменения дозы венлафаксина, вероятно, у вас телогенное выпадение волос. Хорошая новость: в большинстве случаев выпадение волос, вызванное приемом Эффексора, прекращается после устранения причины, и с течением времени густота волос восстанавливается. Ниже приведен простой план, который поможет выявить причину и ускорить восстановление.

1. Обратитесь к специалисту: посетите дерматолога или врача, выписавшего вам препарат, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины.
   
2. Проверьте распространенные сопутствующие факторы: попросите провести анализы на ферритин/железо, щитовидную железу, витамин D и B12; устраните любой дефицит.
   
3. Пересмотрите схему лечения: обсудите возможность более медленного титрования дозы, снижения дозы или перехода на другой антидепрессант, если выпадение волос доставляет вам дискомфорт.
   
4. Следите за взаимодействиями: избегайте сильных ингибиторов CYP2D6, которые повышают уровень венлафаксина; сообщите о всех принимаемых добавках и лекарствах.
   
5. Поддержите мягкий рост волос: используйте мягкие средства по уходу за волосами, достаточное количество белка, меньше тепла и тугих причесок; рассмотрите возможность краткосрочного применения местных средств, таких как миноксидил или мелатонин, если это рекомендовано.

Насколько эффективна пересадка волос для лечения постоянного выпадения волос, вызванного венлафаксином?

Пересадка волос обычно не требуется при выпадении волос, вызванном венлафаксином, поскольку в большинстве случаев выпадение волос при приеме Эффексора представляет собой телогенное выпадение — временное явление без образования рубцов, при котором волосы отрастают после устранения причины. Пересадка волос становится актуальной только в том случае, если выпадение, связанное с приемом лекарства, полностью стабилизировалось, а то, что осталось, представляет собой постоянное, типичное истончение волос (андрогенная алопеция).

На практике это означает, что необходимо подождать, пока выпадение волос не прекратится, а плотность волос не станет стабильной в течение нескольких месяцев; дерматолог подтвердит постоянство состояния с помощью трихоскопии, показывающей миниатюризацию фолликулов, а не продолжающийся телогенный период. Если эти условия выполнены и запас донорских волос достаточен, пересадка волос восстанавливает покрытие с естественной плотностью, поскольку проблема больше не заключается в препарате, а в стойком выпадении волос по определенному типу.

Для пациентов, решившихся на операцию, Турция является популярным направлением благодаря опытным хирургическим командам, предсказуемым результатам и комплексным, экономичным пакетам, включающим проживание в отеле, VIP-трансферы, услуги переводчиков и послеоперационный уход. Vera Clinic (Стамбул) — выдающийся выбор для многих иностранных пациентов; клиника известна методами Sapphire FUE, DHI Max (максимальное количество сеансов пересадки), программой поддержки восстановления OxyCure™, 18-месячной гарантией и моделью VIP-обслуживания. 

Важно сначала справиться с обратимым выпадением волос, вызванным приемом лекарств, и подождать, пока оно пройдет; если останется настоящее постоянное истончение волос, хорошо спланированная пересадка волос в ведущем центре, таком как Vera Clinic, даст долгосрочные результаты, которые помогут вернуть уверенность в себе.

Чего ожидать до и после пересадки волос при выпадении волос, вызванном приемом венлафаксина?

До пересадки: Женщины, принимающие венлафаксин, могут заметить диффузное истончение, более широкий пробор или меньшую плотность на макушке, чаще всего из-за телогенного выпадения волос — временного сдвига в цикле роста волос. Перед любой операцией специалист подтверждает, что выпадение волос стабилизировалось и что имеется здоровая донорская зона (обычно задняя часть головы). Трихоскопия помогает исключить активное выпадение волос и подтвердить постоянное, характерное истончение. Только после этого составляется план пересадки устойчивых фолликулов в более слабые зоны.

После трансплантации: Сразу после операции ожидайте легкого покраснения и появления мелких корочек в зоне реципиента. Пересаженные волосы обычно выпадают через 2–4 недели («шоковая потеря»), это нормально. Новый рост обычно начинается примерно на 3–4-м месяце, а более четкое покрытие появляется к 6-му месяцу. Результат достигает зрелости в течение 12–18 месяцев, по мере того как стержни утолщаются и текстура стабилизируется, демонстрируя более густую плотность и естественную линию роста волос. 

Посмотрите результаты трансплантации волос до и после лечения выпадения волос, вызванного венлафаксином! 

Когда обращаться к дерматологу по поводу выпадения волос, вызванного приемом венлафаксина

Вам следует незамедлительно обратиться к дерматологу, если выпадение волос ускорилось или стало причиной дискомфорта после начала приема или смены дозировки венлафаксина и не уменьшается в течение 6–8 недель. Хотя в большинстве случаев выпадение волос при приеме Эффексора является временным, не оставляющим рубцов телогенным эффлювиумом, медицинская консультация важна, если пробор быстро расширяется, волосы в хвосте заметно истончаются или ежедневное выпадение волос внезапно усиливается.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили очаги облысения, ломкость волос, выпадение бровей или ресниц, боль или жжение в коже головы, покраснение, шелушение, гнойнички или кровотечение, блестящие участки, похожие на рубцы, с меньшим количеством видимых отверстий фолликулов, или если выпадение волос продолжается более 3 месяцев после стабилизации дозы препарата. Если после стабилизации дозы продолжающееся истончение волос приобретает характерный рисунок, рассмотрите возможность консультации по пересадке волос, чтобы обсудить долгосрочные варианты лечения после полного прекращения выпадения волос, связанного с приемом препарата.

Как диагностируется выпадение волос, вызванное венлафаксином? 

Выпадение волос, вызванное венлафаксином, диагностируется путем сопоставления времени (новое диффузное выпадение через 6–12 недель после начала приема или изменения дозы) с результатами обследования, указывающими на телогенный эффлювиум. Ваш врач проанализирует принимаемые вами лекарства (включая ингибиторы CYP2D6), проверит соответствующие лабораторные показатели (ферритин/железо, ТТГ, витамин D, B12, общий анализ крови) и проведет тест на выдергивание волос/трихоскопию, чтобы исключить другие причины. Если все совпадает, это классифицируется как ятрогенный телогенный эффлювиум.

Какие диагностические тесты полезны для оценки выпадения волос у лиц, принимающих венлафаксин?

Эти тесты помогают подтвердить телогенное выпадение волос, исключить другие причины и выявить факторы, усугубляющие выпадение волос у пациентов, принимающих венлафаксин.

1. Хронология и обзор лекарств: связывает выпадение волос с началом приема/изменением дозы (часто через 6–12 недель) и выявляет ингибиторы CYP2D6, которые повышают уровень венлафаксина. Самый полезный первый шаг.
   
2. Осмотр кожи головы и тест на выдергивание: при осторожном выдергивании обнаруживаются волосы в фазе телогена; при телогенном выпадении волос кожа головы выглядит без признаков воспаления. Высокая эффективность при проведении у постели больного.
   
3. Трихоскопия (дерматоскопия): позволяет визуализировать стержень волоса и отверстия фолликулов. Помогает отличить диффузное телогенное выпадение волос от андрогенного алопеции или воспалительных заболеваний. Очень полезно для дифференциальной диагностики.
4. Стандартные лабораторные анализы: анализ ферритина/железа, общий анализ крови, ТТГ (± свободный Т4), витамин D, витамин B12. Выявляет распространенные, устранимые факторы, поддерживающие выпадение волос. Высокая эффективность.
5. Скрининг на лекарственное взаимодействие: систематическая проверка на ингибиторы CYP2D6 (например, пароксетин, флуоксетин, хинидин). Предотвращает предотвратимые всплески экспозиции; косвенный, но очень полезный метод.

Какие еще типы антидепрессантов SNRI могут вызывать выпадение волос?

Помимо венлафаксина, у некоторых СИОЗС имеются редкие сообщения о временном выпадении волос. Обычно это телогенное выпадение, при котором волосы отрастают после устранения триггера. В приведенном ниже списке указано, какие СИОЗС имеют отношение к этому явлению и чем оно отличается от выпадения волос, связанного с самой депрессией.

1. Дулоксетин (Cymbalta): Редкое, в основном легкое выпадение волос на фоне приема антидепрессантов на ранних этапах титрования дозы; выпадение носит временный характер и проходит по мере стабилизации дозы. Выпадение волос, связанное с депрессией, не имеет такой четкой связи с началом приема или дозой и улучшается по мере нормализации сна, снижения стресса и улучшения питания.
2. Десвенлафаксин (Pristiq): Редкое выпадение волос на фоне приема антидепрессантов; обычно телегенный эффлювиум, появляющийся через 6–12 недель после начала приема или изменения дозы; как правило, состояние улучшается после корректировки дозы или прекращения приема. В отличие от выпадения волос, связанного с депрессией, оно следует четкой временной схеме приема препарата и проходит при изменении дозы.
3. Левомилнаципран (Фетзима): Редкие сообщения о телогенном выпадении волос, которое проходит после снижения дозы или прекращения приема. Выпадение волос, связанное с депрессией, сохраняется без изменений в лечении, тогда как выпадение волос, вызванное этим антидепрессантом, исчезает при устранении фармакологического триггера.
4. Милнаципран (Savella): Имеются единичные сообщения о диффузном, обратимом выпадении волос, соответствующем телогенному эффлювиуму. Ключевое отличие от выпадения волос, вызванного депрессией, заключается в периоде, вызванном приемом препарата, и восстановлении после пересмотра дозы.

Существует вероятность того, что СИОЗС вызывают выпадение волос у небольшого числа людей, нарушая цикл роста волос. Быстрые изменения уровня серотонина и норадреналина действуют на фолликулы как кратковременный стресс-сигнал, подталкивая больше волос из фазы анагена (роста) в фазу телогена (выпадения). Тип выпадения волос, описанный ниже, обычно представляет собой вызванное лекарствами телогенное выпадение волос — обратимое, диффузное выпадение, отличающееся от выпадения волос, вызванного депрессией.

1. Дулоксетин (Cymbalta)

Изменяя серотонинергический и норадренергический тонус, дулоксетин нарушает «биологические часы» цикла роста волос. Результатом является временный всплеск выпадения волос в фазе телогена, телогенный эффлювиум, который проявляется в виде более широкой проборной линии или более тонкого хвоста; выпадение волос обычно уменьшается после стабилизации дозировки или смены препарата.

2. Десвенлафаксин (Pristiq)

Выпадение волос происходит из-за того, что десвенлафаксин изменяет серотонино-норадреналиновую сигнализацию, которую волосяные фолликулы воспринимают как сигнал стресса. Это приводит к переходу большего количества волос из фазы анагена (роста) в фазу телогена (выпадения), вызывая диффузное телогенное выпадение волос, которое обычно появляется через 6–12 недель после начала приема или изменения дозы и является обратимым.

3. Левомилнаципран (Фетзима)

Норадренергические/серотонинергические изменения, вызываемые левомилнаципраном, временно нарушают цикл развития волосяных фолликулов. Это нарушение приводит к телогенному выпадению волос — легкому, связанному со временем выпадению, которое обычно проходит по мере адаптации организма или после корректировки дозировки препарата.

4. Милнаципран (Savella)

Милнаципран вызывает выпадение волос через тот же механизм SNRI: быстрые нейрохимические изменения действуют как внутренний сигнал стресса для фолликулов. Это сокращает фазу анагена и подталкивает волосы в фазу телогена, вызывая диффузное выпадение волос без образования рубцов, которое улучшается после пересмотра дозы или прекращения приема препарата.

Какие антидепрессанты группы СИОЗС вызывают наименьшие нарушения?

Ни один из СИОЗС не защищает от выпадения волос, но сообщения об этом явлении в данной группе препаратов редки; на основании данных постмаркетингового наблюдения и клинического опыта перечисленные ниже варианты обычно считаются малоопасными с точки зрения выпадения волос. Для более широкого контекста см. наши списки антидепрессантов, вызывающих выпадение волос.

• Десвенлафаксин (Pristiq): SNRI с неизменно низким риском выпадения волос типа телогена; когда это происходит, выпадение обычно является легким и обратимым после пересмотра дозы.
• Дулоксетин (Cymbalta): Сообщения поступают редко; в большинстве случаев проблема устраняется при стабилизации дозы или, при необходимости, при смене препарата.
• Левомилнаципран (Фетзима): редкие упоминания случаев; выпадение волос, когда о нем сообщают, обычно устраняется при стабилизации дозировки.
• Милнаципран (Савелла): Случайные и преходящие явления; в целом низкий профиль нарушения роста волос.
• Венлафаксин (Эффексор / XR): в целом по-прежнему редко, но сообщений становится больше (отчасти из-за более широкого применения во всем мире); выпадение волос, как правило, представляет собой временное телогенное выпадение.

Реакции у всех индивидуальны, поэтому следует наблюдать за состоянием в течение 6–12 недель после начала приема или изменения дозы, исключить другие провоцирующие факторы и проконсультироваться с врачом, если появятся признаки выпадения волос. 

Как пациенты могут предотвратить выпадение волос при приеме венлафаксина?

В большинстве случаев при приеме Эффексора выпадение волос представляет собой временное телогенное выпадение; диффузное выпадение, которое прекращается после устранения провоцирующих факторов.

• Осторожно титруйте дозу: избегайте резких изменений дозы; большинство случаев выпадения волос, связанных с приемом препарата, проявляется примерно через 6–12 недель после начала приема или изменения дозы, что соответствует классическим срокам развития телогенного эффлювиума (Headington J.T., «Telogen Effluvium, New Concepts and Review», Arch Dermatol, 1993; Sinclair R., «Diffuse Hair Loss», Aust Fam Physician, 2005; Trüeb R.M., «Telogen Effluvium», Hair Growth and Disorders, Springer, 2008).
  
  Проверьте взаимодействия: спросите о сильных ингибиторах CYP2D6 (они повышают уровни венлафаксина) и просмотрите все лекарства/добавки (Информация о назначении в США: Effexor XR; Взаимодействия с лекарственными средствами/CYP2D6;[DPWG] руководство по венлафаксину–CYP2D6, последняя редакция; PharmGKB, «Метаболизм венлафаксина (фармакокинетика)», резюме).
  
• Устраните дефицит кофакторов: Проведите базовые лабораторные анализы (ферритин/железо, ТТГ, витамин D, B12, общий анализ крови) и устраните любые дефициты.
  
• Бережно относитесь к волосам: ограничьте использование тепла и тугих причесок; аккуратно мойте и расчесывайте волосы; обеспечьте достаточное потребление белка и полноценный сон (Американская академия дерматологии, «Уход за волосами: советы для более здоровых волос», рекомендации для общественности).
  
• Используйте краткосрочные средства (по желанию): местный миноксидил под контролем дерматолога ускоряет видимый рост волос, пока цикл стабилизируется (Кокрановский обзор: van Zuuren E.J. и др., «Местный миноксидил при андрогенной алопеции», обновление 2016 г.; Olsen E.A. и др., рекомендации J Am Acad Dermatol по лечению АГА).

Если выпадение волос не уменьшится в течение 8–12 недель после стабилизации дозировки и устранения сопутствующих факторов, запишитесь на консультацию к специалисту.